[00111270]微创漏斗胸矫形术（改良Nuss手术）的临床应用研究

漏斗胸是小儿最常见的先天性胸壁畸形,发病率可达0.1% ～0. 3% 。男女之比为4 ：1,此病使心脏受压 移位,以及大血管扭曲 胸腔的整体容量减少,肺的扩张受到抑制。患者因胸壁畸形外观,造成自卑感和心理损害,所以长期以来胸外科医师都很重视漏斗胸的矫形治疗。 漏斗胸传统手术方法有两大类：①Wada胸骨翻转术;②Ravitch手术及其改良方法。两种手术方法操作复杂,手术时间较长,术中需要切断多根肋软骨、胸骨及肋间肌,创伤大,术中失血多,矫形效果难以达到非常满意,临床采用已逐渐减少。1998年 Nuss 等根据胸廓在受到外力的作用后可以重新塑形的原理,首先介绍了无骨切除矫治小儿漏斗胸的方法,该手术因为切口小而隐蔽 手术时间短 、出血少、 恢复快、 不需游离胸壁肌肉皮瓣,不需肋软骨或胸骨切除等优点外,而且能够长期保持胸部伸展性 、扩张性 、柔韧性和弹性而迅速被国内外同道所接受,此后Nuss手术在国际上得到推广,各国的医学实践证明这种术式有良好的矫形效果和微小的创伤,是漏斗胸矫形史上的革命性创新。近年来,随着医疗实践进展,又出现了多种改良Nuss术式的临床研究报道。 标准Nuss手术是在（右侧）胸腔镜直视下操作,看似安全性高,但实际操作中胸腔镜仅仅起到辅助引导器自胸骨右缘经胸骨后心包前穿过,此后均为胸腔镜盲区;而该手术相对危险区域均在胸骨左缘的心脏区域。即使左侧辅助胸腔镜也较难观察到引导器的通过路径,而良好的手术操作是在胸膜外穿过引导器而并不进入胸腔,因此,胸腔镜的辅助操作反倒增加手术创伤及手术操作时间,并可增加术后液气胸及胸腔内感染的机会。 我院胸心外科通过反复实践采用弃用胸腔镜的微创漏斗胸矫形术（改良Nuss手术）。非胸腔镜下的改良Nuss手术与标准Nuss手术相比,更能精简手术操作步骤,更能缩短手术时间（一般30分钟）,更能减少手术创伤（术后无需行胸腔闭式引流）,且具有切口小、美观等优点,对曾行该手术矫形效果不满意患者,还可再行该手术矫形,安全可靠,符合微创理念,术后矫形效果满意。也因不需要胸腔镜辅助,在不具备有该手术设备的医院也可推广应用,故而更具有推广性及实用性。