[00111497]中风后吞咽障碍的诊疗技术推广

1任务来源 中风后吞咽障碍的诊疗技术推广。课题任务（合同）书编号 2010-pt005 2应用领域和技术原理 中风后吞咽障碍主要由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害导致真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害导致假性延髓麻痹,临床以假性延髓麻痹更为常见。[1]吞咽是一个复杂的生理反射过程,包括认知准备期、口腔期、咽期、食管期,而中风后吞咽障碍多在口腔期及咽期。吞咽障碍的评价方法繁多,仅目前文献中常使用的就有9种量表,但还没有一个比较完美的量表,比较起来,首先是洼田吞咽能力评定法,其次是量表脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难亚量表,为较好的量表,临床上使用时可以首先考虑。[2]荧光影像直视检查（VF）方法被认为是诊断吞咽障碍的金标准,但因为检查过程存在X射线辐射且费用昂贵而受到限制。治疗上以电刺激和康复训练为主,但却不易推广。 中医治疗中风后吞咽障碍有较好的疗效,针刺已经在临床上广泛应用,另外,推拿疗法临床上治疗中风后吞咽障碍也有一定的优势。针刺与推拿疗法简便易行,易于推广 3、性能指标（写明计划任务书或合同书要求的主要性能指标和实际达到的性能指标）。 采用多中心定性定量研究,治疗前后对照组观察;连续20天为1疗程。在基线点（治疗前）、中间点（治疗10天）、终末点（治疗后）各观察1次。 推广组与研究组临床疗效比较,两组无明显差异。疗前两组病人神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难评定、洼田氏饮水试验评定比较无显著性差异（P＞0.05）,具有可比性。两组自身治疗前后比较：洼田吞咽能力、脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准中的吞咽困难比较均无差异,说明两组均可以提高患者吞咽功能能力;推广组与研究组临床疗效比较,两组无明显差异,证明达到推广技术效果。 4、与国内外同类技术比较。 董静仪等.针刺治疗中风引起吞咽困难及语言障碍128例疗效观察[J].北京中医,1999,2：46 董静仪根据曲鬓是足少阳胆经腧穴,此穴有清热利窍功效,又是治疗吞咽困难之验穴;廉泉为任脉腧穴,主治舌强不语,又因任脉循行达于咽喉;列缺、照海是八脉交会穴,两穴相配可以治疗咽喉部疾患,针刺上穴和头针语言区治疗中风引起吞咽困难及语言障碍128例,总有效率为92.16%。针刺治疗吞咽障碍有效,缺乏系统评价。 5、成果的创造性、先进性。 本治疗方法即重视祖国传统的针刺治疗方法,同时又吸收了现代康复医学中的评价系统和有效康复技术,汇集了中西医之所长,通过临床验证肯定了其疗效。因此将针刺与推拿手法二者联用治疗中风后吞咽障碍是一种值得推广的治疗方法。 发挥中医特色,推广采用定性、定量结合评价方法对培训效果进行评估。形成新型推广模式,建立中风诊疗技术的康复网络。 6、作用意义,推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见。 本疗法具有中医药传统优势,简、便、验、廉。 （1）治疗时所需治疗器具简单：针刺及推拿的设备,治疗方便,所需场地较小; （2）治疗效果经多年临床验证疗效较好,此次推广采用定性、定量结合评价方法对培训效果进行评估。 （3）治疗价格低廉,每次治疗费用也是在患者承受范围内。 （4）形成此项技术康复医疗队伍,完善中风病中医康复网络