[00111638]黏膜下注射生理盐水在食道、胃、结肠无蒂息肉内镜治疗中的应用研究

课题来源：计划外自选项目。 食道、胃、结肠的无蒂息肉,内镜下切除操作困难,极易穿孔,黏膜下注射肾上腺素生理盐水（1:10000）后,再给予电切治疗成为常规;然而,肾上腺素有可能诱发室性心律失常等不良反应,对伴有心血管疾病和高血压病患者禁止使用。将黏膜下注射液改为生理盐水能有效预防穿孔,减少出血,还可避免肾上腺素并发症,完全适宜老年及伴有心血管疾病和高血压病的食道、胃、结肠无蒂息肉患者的治疗。 本课题以2009 年6月～2010年12月在我科住院并符合纳入标准的食道、胃、结肠无蒂息肉共165例作为研究对象,按就诊顺序随机分为研究组（83例）和对照组（82例）。均术前准备,常规插入胃镜或结肠镜,找到息肉后,插入注射针,从息肉基底部边缘2～3mm斜行进针进行黏膜下注射（研究组用生理盐水作为黏膜下注射液,对照组用肾上腺素生理盐水作为黏膜下注射液）,注射后实施圈套器电切,切除的息肉回收、用10%甲醛溶液固定送病理检查。被切除的病灶如有出血,采用去甲肾上腺素生理盐水（8mg+100ml）喷洒或APC（氩离子凝固）喷凝止血或止血夹等治疗。术后患者禁饮食6h,进流质3d,静脉滴注抗生素。 结果：接受治疗的165例患者中,311枚息肉都被成功地摘除。研究组粘膜下注射后心率、血压无明显变化,对照组粘膜下注射后有11例心率增快、7例血压升高,二组有统计学上差异（P＜0.05）;研究组和对照组无出血率分别为90.36%和92.68%,两组间比较出血情况差异无统计学意义（P＞0.05）,所有病例治疗过程中均无穿孔发生。 结论：用生理盐水作为黏膜下注射液,既能有效地预防穿孔,又能减少出血,尚可避免肾上腺素的并发症,具有很好的推广应用价值。该技术已在我科广泛应用,取得了良好的社会效益和经济效益,并通过向来我科参观、进修学习、实习人员及广大患者的宣传介绍,已在攀西地区得到了大范围的推广。 存在的问题： 1.本组病例311枚息肉直径多在0.5～2cm,直径超过2cm的无蒂17枚,如果息肉直径更大,粘膜下注射生理盐水后形成的“液体垫”其机械性压迫止血作用及病灶抬起效果怎样？有待进一步探讨。 2.观察黏膜下注射生理盐水及肾上腺素生理盐水后心率、血压变化的同时,缺乏肾上腺素血药浓度监测。