[00111679]B超定位加改良塞丁格技术对静脉穿刺困难患者置入PICC的应用技巧

B超定位加改良塞丁格技术对静脉穿刺困难患者置入PICC的应用技巧成果简介 伴随我国老龄化社会时代的到来和医疗保险政策的全面推广和深入,恶性肿瘤、慢性病、重症卧床等须长期静脉输入强刺激、高浓度、高营养的病人,在我院住院病人中呈逐年增加的趋势。PICC以其极细且高生物相容性;末端位于粗大的上腔静脉,高浓度、强刺激药物可迅速被稀释,不会损害血管内膜,有效避免静脉输液难以克服的静脉炎、血栓的发生;同时安全、便捷、可长期保留等优势,是解决上述静脉输液问题的最佳方法,近年来广泛应用于临床。部分病人由于周围静脉（包括肘窝部位）经过长期、反复穿刺、化疗药严重破坏,周围组织肿胀、管壁硬化、管腔变细,传统部位、方法置管已不可能。PICC穿刺及置管只能选择肘上,而肘上血管深在,“看不见、摸不到”,必须借助超声辨别、选择。专用B超机价格昂贵,置管费用增加,难以在基层医院普及。2013年 2月至2015年3月,我们运用普通B超机定位加改良塞丁格技术并加以改进（又称“间接法”穿刺）,为传统 PICC置管困难的患者成功置管,成功率高、并发症少。由于系“盲穿”,该技术对操作者的经验、技巧有较高的要求,凭感觉辨别静脉壁与其他组织的差别和“穿透感”体会。以较细长的20G取代了粗短的14G穿刺套管针,减轻损伤、减少并发症的同时,使肥胖的病人正常应用。考虑到深静脉回血慢的现实,穿刺套管针连接20ml无菌注射器（抽取10ml肝素生理盐水）,穿刺时边进针边抽吸,避免了因回血缓慢而误认为穿刺不成功回撤针头重复穿刺的后果。穿刺成功抽到回血后降低与皮肤的角度进针少许,提高了顺利送入导丝的概率,弥补了专用B超机引导下进针太少,躁动病人扭动上肢极易造成针尖脱出血管而使导丝无法送达血管的不足。上臂的贵要静脉管腔粗、走行直,避开了与分支静脉的汇入点,减轻导管对血管壁的损伤;离开活动的肘关节,避免肢体活动对导管的摩擦和牵拉,降低了机械性静脉炎、血栓和导管相关感染的发生。与皮肤成15度角穿刺,回血后放平角度,继续送入1～2cm,在血管内的长度比专用B超机引导下增加了10多倍,确保导丝准确进入血管,增加了置管的成功率。同时导管在皮下“潜行”距离增大,为细菌经皮肤穿刺点进入血流设置一“缓冲地带”,减少了血液感染机会;增强了置管结束后防止渗血的压迫效果,减少了穿刺点渗血的发生。 穿刺、置管均在肘上,便于“隐私”的保护,一定程度的维护了“癌症”病人的尊严。 该技术无需特殊设备、器材,使基层医院得以应用和推广,降低了置管费用,减轻了医院的设备投入和患者的经济负担。直接的经济效益是每例次较专用B超机引导置管节省费用1000余元,单位节约设备投入50余万元。其挽救患者生命和健康更是无法用数字衡量。 鉴于上述优势,滨州市科技局在阳信县组织有关专家鉴定认为,该项目整体技术达到国内领先水平。 该项目部分技术资料整理成学术论文在《健康大视野》2014年5月第22卷第5期发表。 阳信县人民医院 2015年6月29日