[00111696]生物遗传和心理应激对抗抑郁疗效的影响研究

生物遗传是抑郁发作的素质性因素,但抑郁症的多基因遗传方式又给本症的研究带来了极大难度。根据是否有阳性家族史,来筛选抑郁症研究中的受试者,对降低抑郁症的个体异质性而言,无疑是一条有效且便捷的途径。心理应激与抑郁症的关系密切,它不仅能直接诱使抑郁发作,而且会使额叶、海马等脑区发生相应的病理改变,并能在有效抗抑郁治疗的情况下得到改善或逆转。因此,在抗抑郁治疗过程中,借助神经影像技术对个体脑部进行动态监测,通过分析治疗前后相关脑区的结构和功能的变化情况,可以对抗抑郁剂的疗效作出预测。 该项目将480例首发抑郁症患者分为心理应激+家族史阳性、心理应激+家族史阴性、家族史阳性+无心理应激、家族史阴性+无心理应激四组,采用SSRIs治疗6周效果不佳者换用SNRIs,共治疗24周。在基线及第1、2、4、6、12和24周时,分别评估HAMD、HAMA、CGI、TEPS、SHAPS、LES、TESS量表;在基线及第24周末进行静息态MRI检查55例。结果发现：（1）有阳性家族史的患者起病年龄更早,有心理应激的患者抑郁程度更重,心理应激及阳性家族史对抑郁症的急性期治疗效果更差。（2）家族史阴性者rCBF呈明显减少,而家族史阳性者rCBF改变则呈增减并存。（3）抑郁症患者在急慢性应激后均有脑灰质容积减少,且在慢性应激的抑郁症患者中更明显。 该研究结果揭示了遗传与环境因素对抑郁症的疗效及脑结构功能均有明显的影响,有较大的临床指导意义及推广价值。