[00111810]药物辅助治疗撤机困难患者的临床研究

机械通气是抢救及治疗危重病患者的重要手段,当导致急、慢性呼吸衰竭的因素得到纠正后,及时撤机尤为重要。临床上约有20%～30% 机械通气患者存在撤机困难的现象,如果不采取积极有效的措施解决该问题,无疑将会增加患者及其家属的经济负担,且呼吸机治疗时间的延长与重症患者病死率的增加密切相关。有研究发现,撤机困难的原因主要有5 个方面,即气道和呼吸功能障碍（A）、中枢神经系统（NS）功能障碍（B）、心功能不全（C）、呼吸肌功能障碍（D）、内分泌和代谢功能障碍（E）,其中A、 B、 C 是最重要的原因。此外,重症医学科患者均为危重患者,很多患者具有发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的高危因素,ARDS的发生加重了患者的病情,增加了机械通气时间及住院时间,增加了死亡率。有研究报道,ARDS在ICU的病死率居高不下,约为30%,而在老年患者其病死率高达60%。针对这些情况,我们设计了本研究。本研究采用的干预措施及预测指标均是日常工作中的常用方法,意在改善患者的心肺功能,准确把握撤机时机,缩短患者的撤机过程,减少患者的机械通气时间及住院时间,为指导临床治疗提供依据。经过数据分析,得出了以下结论：1.硝酸甘油、呋塞米、倍他乐克、西地兰等药物辅助治疗撤机困难患者,可以缩短撤机过程,减少机械通气时间和住院时间。对于撤机困难患者,选择丙泊酚、右美托咪啶联合镇静有助于早日撤机。2.乌司他丁可以降低急性呼吸窘迫综合征的发生率,保护肺组织,减轻肺损伤,但不能缩短患者的撤机过程,不能减少患者的机械通气时间和住院时间。3.降钙素原及C反应蛋白均具有预测脓毒症患者撤机时机的价值,且C反应蛋白预测撤机时机的价值高于降钙素原。