[00111924]不同部位脑梗死华勒氏变性的特点及对神经功能缺损的影响

目的：探讨不同部位脑梗死华勒变性的特点及对神经功能的影响。 方法：对185例急性脑梗死患者依据梗死部位分3组：A组为前循环供血范围内皮层及皮层下梗死（51例）,B组为前循环供血范围内半卵圆中心、脑室旁、基底节区梗死（78例）,C组为后循环供血范围内胼胝体、丘脑、脑干、小脑梗死（56例）。在患者发病7 d内、3个月、9个月和24个月进行头颅MRI检查,统计不同时间华勒变性发生率。发病14 d内、3个月、9个月和24个月采用Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）和日常生活能力量表（ADL）进行神经运动功能、日常生活能力的评估。比较发病时和发病24个月FMA和ADL评分变化,多元线性回归分析发病24个月患者FMA和ADL评分变化与基线特征的关系。 结果：（1）既往冠心病史、入组时的FMA值和ADL值在分组间差异有统计学意义,三组间年龄、性别、高血压史、糖尿病史的差异无统计学意义。 （2）三组间华勒氏变性的发生概率具有统计学差异,前循环供血区较后循环供血区更易发生华勒氏变性。 （3）不同梗死部位合并华勒氏变性的时间不同,皮层及皮层下梗死更容易较早的发生华勒氏变性。 （4）单因素分析示性别、梗死部位、发生华勒氏变性以及发生华勒氏变性的时间与24个月后FMA水平相关,多因素分析在校正了基线FMA的影响后,性别和发生华勒氏变性的时间是影响24个月后FMA值的危险因素,男性24个月后的FMA评分比女性多下降2.230分,3个月、9个月、24个月时发生华勒氏变性的患者FMA下降幅度值分别为15.571、12.970、9.620分,说明发生华勒氏变性的时间越早,神经运动功能恢复越差。 （5）单因素分析示梗死部位、发生华勒氏变性以及发生华勒氏变性的时间与24个月后ADL值相关,多因素分析在校正了基线ADL的影响后,发生华勒氏变性的时间是影响24个月后ADL值的危险因素。其3个月、9个月、24个月时发生华勒氏变性的患者ADL升高幅度值分别为14.323、11.969、8.574分,说明发生华勒氏变性的时间越早,日常生活能力越差。 结论：前循环梗死患者更易发生华勒氏变性,且发生时间越早,对患者神经运动功能和日常生活的影响越明显。