[00111926]左炔诺孕酮宫内缓释系统对乳腺癌术后子宫内膜息肉患者子宫内膜保护作用的研究

乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤,对于雌激素和/或孕激素受体阳性的乳腺癌患者手术治疗加术后辅助内分泌治疗是最佳的治疗方案。口服他莫昔芬的内分泌治疗是乳腺癌术后治疗的标准方案,然而由于他莫昔芬的雌激素样作用,长期使用却带来了很多妇科病发症,如子宫内膜息肉甚至子宫内膜癌的发生。孕激素可以对抗雌激素,但是研究发现口服孕激素容易导致脂质代谢紊乱、胰岛素抵抗等副作用。因此急需寻找一种既达到对抗他莫昔芬的雌激素样作用,又不增加全身副作用的方法。 左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）是一种携带52mg左炔诺孕酮激素的装置,每日持续释放20μg左炔诺孕酮,子宫内膜组织局部高浓度,而血浆吸收少。本研究旨在讨论对乳腺癌术后口服他莫昔芬导致的子宫内膜息肉患者在息肉切除术后使用曼月乐是否对子宫内膜具有明确的保护作用。 选取2016年1月至2017年12月在潍坊市人民医院妇科就诊的子宫内膜息肉患者50例,所有患者均为乳腺癌术后服用他莫昔芬预防复发。将患者随机分为研究组和对照组,两组患者均行盆腔B超检查,双侧乳腺B超或钼靶检查评估乳腺情况,抽取患者血清行E2、PROG测定。所有患者行宫腔镜下子宫内膜息肉切除术,经病理检查除外子宫内膜癌。对照组不做干预,研究组术后一个月签署知情同意书后宫腔放置曼月乐。每半年进行一次随访,随访内容包括：盆腔B超评估子宫内膜厚度及子宫内膜息肉复发情况,双侧乳腺B超或钼靶检查评估乳腺情况、血清E2、PROG测定,共2年。结果显示：研究组子宫内膜息肉复发率明显低于对照组,差异有统计学意义。研究组中子宫内膜厚度平均值低于对照组,阴道不规则流血发生率高于对照组。血清性激素水平：两组患者的初始与各随访节点的E2、PROG水平无统计学差异,研究组治疗后血清PROG水平明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0．05）。两组在乳腺癌复发率、无瘤生存期对比无显著统计学差异。结论：曼月乐对乳腺癌术后服用他莫昔芬患者的子宫内膜具有一定保护作用,可以明显降低他莫昔芬引起的子宫内膜息肉宫腔镜术后复发率,不增加乳腺癌的复发,其所导致的副作用主要是阴道不规则流血。