[00112144]分化型甲状腺癌术后转移及131I治疗对血管生成平衡影响的研究

甲状腺癌是常见的内分泌系统恶性肿瘤之一,约占全身恶性肿瘤的1.5%,统计显示近年来甲状腺癌的发病率呈增高趋势。目前国内多采用甲状腺外科手术切除术+放射性131I治疗+ 口服甲状腺激素替代治疗的综合方案,预后较好,但也有一定的转移率。血清甲状腺球蛋白和131I全身显像是监测甲状腺癌术后转移最常用的方法,然而皆存在一定的假阳性和假阴性,且131I全身显像前需要停服甲状腺片4-6周,病人痛苦大,对疾病不利。癌细胞能分泌血管生成因子,诱导肿瘤内部及周围形成新生血管,与此同时,肿瘤组织或机体还能产生血管生成抑制因子,两种因子的变化可以决定肿瘤的复发或转移。国内外研究较多的是血管内皮生长因子（VEGF）在乳腺癌、肝癌、大肠癌手术前后的变化及预测术后转移复发的价值,很少有人报道血清血管内皮生长因子（VEGF）和血清内皮抑素（ES）浓度及其比值在甲状腺癌术后转移中的价值,血清血管内皮生长因子（VEGF）和血清内皮抑素（ES）浓度及其比值在131I治疗前后的变化亦未见报道。本研究可为甲状腺癌术后转移找到一个比较灵敏的检测指标,与甲状腺球蛋白的检测和131I全身显像联合应用,真正起到互补的作用,及早的对甲状腺癌术后转移做出诊断,同时对131I治疗效果做出科学的评价,此为本研究的创新点和先进性。 2003年3月-2006年5月在聊城市人民医院核医学科行131I治疗的甲状腺癌术后患者79例,根据有无转移及转移的部位分为三组,即未转移组、局部淋巴结转移组,肺转移组,另设对照组,根据病情给予不同次数的131I治疗,研究术后转移及131I治疗对sVEGF、sES、sVEGF/sES及甲状腺球蛋白的影响。研究结果： （1）甲状腺癌术后肺转移组sVEGF、sES及甲状腺球蛋白明显高于局部淋巴结转移组、未转移组及对照组,局部淋巴结转移组sVEGF、sES及甲状腺球蛋白明显高于未转移组及对照组,比较差异均具有统计学意义。 （2）停服甲状腺制剂后sVEGF、sES及甲状腺球蛋白明显增高,与停服甲状腺制剂前比较差异具有统计学意义。 （3）分化型甲状腺癌术后转移患者血清甲状腺球蛋白浓度与sVEGF及sES表达成直线正相关。 （4）131I治疗后sVEGF、sES、sVEGF/sES及甲状腺球蛋白降低,与治疗前比较差异具有统计学意义。研究结论： （1）分化型甲状腺癌术后转移患者sVEGF明显升高,且与甲状腺球蛋白表现为良好的相关性,可作为评估分化型甲状腺癌生物学行为的一项重要指标。 （2）131I治疗可以使sVEGF/sES比值降低,减少肿瘤血管的生成。 （3）血清TsH可影响甲状腺癌术后转移。 本研究成果在潍坊市人民医院、聊城市第二人民医院等医院推广应用,发表论文9篇,已申请举办山东省继续医学教育项目,以加强研究成果的临床推广,随着研究成果的普及,将会使更多的患者受益,创造更大的社会效益与经济效益。