[00118023]对持续泵注血管活性药及TPN的新生儿实施静脉保护预防输液外渗损伤的临床研究

本项目通过纳入使用血管活性药物及TPN的危重、早产儿80例为研究对象,采用分组病例对照研究方法,试验组通过采取交换输液通路,监测静脉液体渗透压等措施,预防和控制静脉外渗发生,提高输液安全性。 一、任务来源：是2012年肇庆市第二批科技创新计划立项;项目编号：2012E273 二、应用领域和技术原理：应用于住院新生儿的输液救治,减少输液外渗损伤发生。 1、项目内容：探讨同时持续泵注血管活性药和TPN的新生儿实施干预措施,保护静脉,预防输液外渗损伤发生,提高输液安全的方法。 2、研究对象： 选取2011年5月-2013年5月在本院NICU住院,在外周静脉24小时同时持续微泵注血管活性药和TPN的危重新生儿、早产儿 共80例为观察对象。男婴51例、女婴29例,胎龄30～42周,平均（36±5）周,日龄20 min～2天,体重1205～3005g,平均体重2105 g。 两组患儿入院后均给予辐射式抢救台保暖、监护、吸氧或呼吸机辅助供氧、抗生素防感染、维持水电解质平衡处理。两组患儿均使用 血管活性药和TPN。血管活性药均为多巴胺加多巴酚丁胺,用药浓度均为5～8ug/kg/min;TPN用药种类为10%葡萄糖、小儿18AA氨基酸 、20脂肪乳、10%氯化钾、10%氯化钠的混合液;血管活性药与TPN持续联合使用时间为3天。按入院时间顺序分为对照组40例,试验组 40例。两组患儿胎龄、性别、病情、体重、其他用药构成无统计学意义（P﹥0.05）。 3、技术原理：试验组：（1）对需要持续使用血管活性药和TPN的患儿用24G静脉留置针常规留置2条输液通道,两条通道轮流输液,每隔 3小时更换一次,换下的输液通道用生理盐水 3-5ml冲封管,穿刺部位血管涂0.5～1g喜辽妥,利用血管的自身修复功能减少药物对血 管的损伤,让血管得到休息。（2）制作Excel表格,结合新生儿静脉营养知识,编辑计算公式,在表格中输入固定公式,只需将静脉 营养各成分目标量输入表格中,即可自动生成营养液的量、糖速、张力、渗透压、热卡等。将Excel表安装在科室每台电脑桌面,医 师开医嘱前先计算TPN的渗透压、糖速、热卡、张力等数据,严格控制液体渗透压在700mosm/L（1802.5KPa）以内。对照组采用一路 静脉通道输液,穿刺部位发红或外渗及时拔针。对照组没有使用Excel表准确计算TPN各数据,液体的渗透压高达900mosm/L（2317.5 KPa）或更高。应用SPSS16.0统计软件进行统计学分析,计数资料采用X2检验。 三、性能指标：观察实施干预措施前后两组输液外渗发生例数,表现为输液部位肿胀、发红、苍白;外渗导致组织坏死例数,表现为外 渗部位水疱、皮肤坏死;留置针的使用时间;因补液外渗发生纠纷例数变化。 四、 结果 试验组输液外渗发生例数,外渗损伤严重程度明显较对照组减少,无外渗致组织坏死病例,留置针使用时间明显延长,无因 输液外渗引发的护理纠纷。 五、本研究通过一系列干预措施能有效减少新生儿输液外渗损伤的发生,提高了新生儿输液安全。对总结护理经验、指导临床护理,开 展循证护理有一定的指导意义。是市内率先开展的项目,填补了市内护理科研空白。