[00118237]改良呼吸操对慢阻肺机械通气患者的应用研究

1．课题来源与背景 本课题是2016年市科技局社会发展指导性计划项目。本课题的研究对象选定为齐齐哈尔医学院第三附属医院就诊的患者,医院为集医疗、教学、科研、预防保健为一体,在黑龙江省西部地区非常有影响力的国家首批三级甲等医院,为课题的研究提供了丰富的研究对象来源。 2．研究目的与意义 慢性阻塞性肺疾病目前居全球死亡原因第 4 位,在我国仍然是严重危害民众健康的慢性呼吸系统疾病。尤其在高纬度的黑龙江地区,一年四季温差较大,COPD患者较多。机械通气能有效改善 COPD 急性发作时所致的通气功能障碍,由于 COPD 患者本身存在不可逆的病理生理改变, 机械通气后发生撤机困难的情况最多,平均撤机时间最长。因此临床COPD患者机械通气后,存在拔管时间延迟现象。 3．主要技术措施与技术指标 1)技术措施 （1）通过实行改良呼吸操,可缩短机械通气日数、延长间断脱机时间,提高间断脱机成功率。 （2）施改良呼吸操可以减少患者呼吸次数、提高经皮血氧饱和度,有利于改善患者呼吸、氧合情况。 （3）终止训练标准：经皮血氧饱和度（SpO2）＜88%,心率＞120次/min,收缩压＞150mmHg（1mmHg=0.133kPa）,潮气量＜5mL/kg,呼吸＞30次/min,主观感觉不适,胸腹矛盾运动或辅助呼吸肌参与。训练过程中,达到训练中止标准时,立即中止训练。 （4）脱机失败标准：脱机后6h内,出现明显呼吸窘迫及循环不稳定,呼吸频率≥35次／min,心率或收缩压升高20%;血氧饱和度≤88%;需再次连接呼吸机;同样原因导致拔管48h内重新插管。 2)技术指标 （1）临床疗效观察指标：由实施者统计两组患者机械通气日数、间断脱机时间、间断脱机成功率,记录每次改良呼吸操实施前及实施后10min患者的心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度情况。 （2）脱机失败标准：脱机后6h内,出现明显呼吸窘迫及循环不稳定,呼吸频率≥35次／min,心率或收缩压升高20%;血氧饱和度≤88%;需再次连接呼吸机;同样原因导致拔管48h内重新插管。 4．创见与创新 COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难,多数以辅助呼吸肌参与的胸式呼吸为主,患者容易出现呼吸肌疲劳,导致间断脱机时间短或脱机失败。腹式呼吸能够增加膈肌的活动范围,膈肌每向下移动1cm可增大肺通气量250～300mL,明显提高有效通气量、肺的伸缩性。缓慢呼吸让患者有意识减慢呼吸频率,减少浅快呼吸导致的无效通气,避免呼吸肌疲劳。在COPD患者机械通气期间实施改良呼吸功能训练,帮助患者改变呼吸方式,能提高氧合,改善患者呼吸功能。