[00118485]闪光视觉诱发电位颅内压无创检测分析仪对调节重型颅脑损伤脱水剂应用指标的临床研究

颅内压和脑灌注压持续监测有助于判断病情变化,较其他方法的判断更为及时、准确。 目前神经外科临床上大多采用有创颅内压检测,如硬脑外膜测压,脑室测压等,需行开颅手术,颅内感染、脑脊夜漏、颅内出血等并发症较多,技术要求较高。神经内科临床上则沿用传统的腰穿刺法测定颅内压,虽然简便易行,但对患者有创伤,同样可并发低颅压、颅内感染,一些疾病由于感染出现蛛网膜粘连或脑脊夜循环梗阻,此时腰穿测定的压力并不能反映真实的颅内压。因此,多数神经科医生仍根据临床经验推测患者颅内压水平,导致脱水剂的混乱使用。急性脑疝是颅内高压导致的严重后果,一旦出现则预后差,往往直接导致患者死亡,而临床对脑疝的诊断主要依靠病情观察,如瞳孔不等大,意识障碍加深或突发呼吸停止,尚无一项有效的客观指标提示患者将要发生脑疝,从而指导临床进行积极的早期干预治疗。因此,寻找一种安全,便捷,有效的无创颅内压检测方法成为临床急待解决的问题,也是目前颅内压检测领域关注的热点。无创颅内压检测仪在重型颅脑损伤治疗过程中,指导脱水剂的应用,大大减少了患者使用脱水剂的剂量,降低了并发症的发生率,颠覆了传统经验性使用脱水剂的历史,提高了患者的生存质量,有一定的社会效益和经济效益。 重型颅脑损伤后形成的各种血肿、脑挫裂伤、脑积水等都是引起颅内压增高的重要原因。及时准确判断颅内压的改变,采取合理的处理措施,是改善患者预后的重要保障。传统的头颅CT或MR检查不能动态监测,也不能直接反映颅内压。我们自2009年2月至2011年6月,选取了不伴有视通道损伤的重型颅脑损伤患者192例（包括手术治疗和保守治疗）,进行无创颅内压检测后使用脱水剂和经验性用脱水剂进行比较,两组比较差异有统计学意义。 本研究发现重型颅脑损伤患者颅内压升高完全没有固定的时间段,而与损伤的时间长短、血压、体温、患者的烦躁、吸痰,甚至家属的探望等诸多因素有关,因此检测后使用脱水剂更科学、合理。 另外,无创颅内压监测的同时输入血压参数,机器可计算出脑灌注压（脑灌注压＝平均动脉压—颅内压）,通过脑灌注压可以了解脑的血流量、含氧量。颅内压升高导致脑灌注压降低,脑血流量下降,使脑组织缺血缺氧,加剧了脑水肿,颅压更高,患者预后不良。保证脑组织得到适当的血流灌注是颅脑损伤治疗中的关键,颅内压与脑灌注压的监护,能够动态了解供脑血流,更有助于指导治疗 目前颅内压的检测一般采用有创手段,如开颅检测和腰穿,但是开颅检测易发生颅内感染,颅内出血,脑脊液漏等危险,发生率为10%～25%且操作繁琐,需外科开颅钻孔,同时耗材昂贵,且腰穿准确性不高,特别脑脊液梗阻时颅内高压易发生脑疝危险,导致医疗纠纷,通常禁用。使用该设备可以达到无创检测,降低医疗风险。 率先使用该设备能使我院颅内压检测技术处于区域内领先水平,提高在同行中的地位和竞争力,且在临床上使用无创颅内压检测仪在重型颅脑损伤治疗过程中,指导脱水剂的应用,大大减少了患者使用脱水剂的剂量,降低了并发症的发生率。减少患者住院时间及减少患者住院费用,减轻患者经济负担,颠覆了传统经验性使用脱水剂的历史,提高了患者的生存质量。 目前采用无创颅内压监测后行脱水剂应用,在我院使用进三年来,从使用的结果看,在重型颅脑损伤治疗过程中,测的数据真实准确有效。为临床医生在使用脱水剂、观察病情及评价预后提供了客观的依据,具有研究价值及推广价值。经检索,此技术属国内领先。