[00118584]宫颈锥切术在宫颈病变诊治中的应用研究

宫颈病变是指宫颈的：炎症、损伤、畸形、肿瘤等。宫颈上皮内瘤变（CIN）是宫颈癌前病变,从癌前病变到癌的演变一般需要10年左右时间,如在此阶段得到及时准确的诊断、治疗,可降低宫颈癌的发生率。宫颈癌在全球妇女癌症死亡率中排列第二,是女性第二大恶性肿瘤,我国是仅次于智利的宫颈癌高发国之一。 我市是一个经济比较落后的贫困地区,同时也是宫颈病变、宫颈癌的高发地区,治疗的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗。为了提高我市宫颈病变的诊治率,降低宫颈癌的发生率,我院妇科门诊对2006年7月至2011年4月对705例宫颈病变患者行宫颈锥切（LEEP）手术,成果如下： 1.对宫颈病变的诊断作用：1)对26例阴道镜活检病理提示粘膜慢性炎的宫颈柱状上皮外移患者,经LEEP术后病理提示宫颈CIN（切缘均阴性）,证实了宫颈CIN发生具有多中心特点,阴道镜活检的点状取材不能做出全面诊断,而宫颈锥切切除宫颈表面组织及宫颈管组织,并对所取组织连续切片进行病理检查,从一定程度上弥补了阴道镜多点活检局限性,杜绝漏诊的发生,在诊断的同时进行了治疗。2)对215例宫颈CIN患者行锥切术,仅9例CINⅢ切缘阳性,排除了宫颈浸润癌,3月后行二次锥切,切缘均阴性。定期复查TCT或阴道镜活检至今无复发迹象,起到了诊断性的锥切作用。 2.对宫颈病变的治疗作用：1)对490例宫颈柱状上皮外移、息肉、赘生物、囊肿等宫颈病变患者行LEEP术,临床症状消失,宫颈光滑如初,起到了整形美观的作用;仅十余例宫颈粘膜轻度外翻,起到了治疗作用。 2)215例宫颈CIN患者,术后定期复查TCT或阴道镜检查及活检,均提示正常,至今无一例复发,在诊断的同时起到了治疗作用,有效的阻止了宫颈CIN发展为宫颈浸润癌,保留了子宫及生育功能。由于严格掌握手术适应症及禁忌症,详细的术前、术后知情同意,使患者有良好的依从性,并对阴道出血等并发症及时处理,无1例严重并发症发生,对宫颈病变起到了诊断、治疗作用,有效的治疗了宫颈病变并阻止了宫颈CIN发展为宫颈浸润癌,降低其发病率。 宫颈锥切术因快速、简便、廉价、并发症少,便于门诊诊断治疗,而且手术时间短,出血少,患者无痛苦,不需麻醉、缝合,能获得足够宫颈组织进行病理诊断,且LEEP术操作简单易掌握,术后恢复快,无需住院,可保留生育功能,特别是手术可一次成功,复发率低,患者乐于接受,促进了我市宫颈病变诊治水平的快速发展。在实践中不断总结临床经验,发表论文2篇：1.《宫颈锥切或子宫全切术诊断治疗-宫颈上皮内瘤变的临床分析》于2010年8月在《当代医学》上发表;2. 《宫颈上皮内瘤变的两种治疗方法的对比分析》于2011年6月在《中国误诊学杂志》上发表。同时培训基层医院医生十余名,并在安康市基层医院,如旬阳、镇坪、紫阳等医院推广,收到满意效果。 该项目的应用,表明我市妇科宫颈病变的诊治水平有了进一步的提高,尤其是宫颈CIN的诊断、治疗。另外对一些外阴皮赘、阴道壁囊肿等非宫颈病变患者在诊断的同时进行了治疗,拓宽了临床使用范围。我院考虑我市为经济贫困地区,按二级医院收费标准,减轻了我市广大妇女的经济负担并为其就医提供了方便,减少了医疗资源和资金的外流,同时取得了良好的社会及经济效益。与国内开展此类手术的医院相比,技术、治疗效果上无明显差异。因此此项技术值得在我省基层医院推广,有广阔的应用前景。