[00118650]预吸氧辅以鼻咽通气管对肥胖患者行无痛宫腔镜检查中低氧血症的预防研究

①课题来源与背景 《预吸氧辅以鼻咽通气管对肥胖患者行无痛宫腔镜检查中低氧血症的预防研究》是2017年度韶关市卫生计生科研项目,项目编号：Y17067。 ②技术原理及性能指标 技术原理：预吸氧提高患者的氧储备,插入鼻咽通气管可以支撑咽后壁,而且导管前端正好位于声门口,解除肥胖患者鼻咽部呼吸道阻塞,增加咽腔通畅,减少空气流阻力,改善患者氧合,保证呼吸道的通畅,预防静脉麻醉导致的舌后坠,呼吸道梗阻,甚至低氧血症等并发症,保证患者术中高浓度吸氧,防止SpO2下降,提高检查的安全性。 性能指标：检查前中后的SpO2、心率、血压;术中舌后坠例数 ; 呼吸抑制例数,低氧血症定义SpO2＜90%;呼吸暂停定义为呼吸停顿超过20s;麻醉苏醒延迟发生例数（苏醒时间＞15min）。 ③技术的创造性与先进性 临床中鼻导管吸氧虽然简单、价廉、方便,但导管管径细小,吸入氧气浓度受吸气潮气量和流速,呼吸时间比的影响,不能有效控制呼吸,故存在一定风险,术前预吸氧结合术中使用鼻咽通气管的方法则是较为安全有效,既能显著提高患者的氧储备,为短时间呼吸抑制提供安全保障,又能保持咽腔通畅,有效解除呼吸道阻塞,预防低氧血症的发生,使患者各项生命体征指标优于鼻导管给氧法,使检查更安全,值得在临床上推广。 ④技术的成熟程度,适用范围和安全性 我院开展无痛宫腔镜多年,2017-1018年共完成无痛宫腔镜检查539例,无痛宫腔镜手术112 例,合计651例,无发生一例安全事故,为我院创建无痛医院赢得良好口碑。宫腔镜的麻醉占比由2017年的49.34 % 上升至 2018年的58.56 %,无痛宫腔镜检查量保持稳步增长势头。推广应用的范围：临床上需要行静脉全麻的宫腔镜检查和手术患者。 ⑤应用情况及存在的问题 应用情况：我院具备专业的妇科医师,内镜护士,麻醉医师。具备所需的试验仪器如宫腔镜,麻醉机,鼻咽通气管和吸氧管等。医务人员均并熟练掌握实验操作方法和抢救病人的技能,科室有相关内镜操作和相关急救指引流程,配备急救车、中心供氧和吸引等急救设备。我院周一到周五均开展无痛宫腔镜检查和手术,每月检查量约50余例。 存在问题：鼻咽通气管和鼻导管属于一次性卫生耗材,使用后统一毁形处理,防止患者发生交叉感染,缺陷是无痛宫腔镜检查需要专业的麻醉医生,内镜室需配备专业麻醉机,加之鼻咽通气管比鼻导管价格贵,基层医院物资人员不足,普及开展有一定难度。改进意见：建议加大医疗物资投入,加强专科医务人员培训。 ⑥历年获奖情况：本研究提出的新技术新方法以论文的形式公开发表,可以举办培训班和学习班方式进行推广。 ⑦成果简介：本课题拟用预吸氧辅以术中置入鼻咽通气管,麻醉给药前采用面罩吸氧3-5 min的方式,以纯氧吸入来增加患者肺内的氧储备,这一方式可以延长患者耐受缺氧的时间至3-8 min,预吸氧可以使患者耐受缺氧的时间长于丙泊酚抑制呼吸的时间。放置鼻咽通气管达到支撑咽后壁,有效解除呼吸道阻塞目的,数秒内使咽腔通畅,迅速获得有效通气,有效预防 SpO 2 的降低。患者舌后坠减少,术中血氧饱和度波动较平稳, 检查操作可持续较长时间,妇科医师可以彻底摆脱盲视操作,有条不紊地操作,避免因患者缺氧需紧急抢救,提高检查的安全性,缩短复苏时间。本课题于2017年1月—2017年6月,将行无痛宫腔镜检查的患者90例随机分为观察组、对照组,每组45例,分别采用预吸氧辅以鼻咽通气管的给氧方法和鼻导管吸氧方法,实验组获得良好的效果。无发生一例安全事故。 本研究提出的预吸氧和放置鼻咽通气管有以下优点：一、对所需的设备条件要求低,采用的设备器械均是麻醉科常用的,无需另外采购,价格也便宜;二、技术难度小,放置鼻咽通气管是麻醉医师掌握的操作技能,其他医务人员在短期培训下也可以熟练掌握;三、本方法可以在极短时间内建立起来,通气效果好。近年随着国家二孩政策的全面实施,宫腔镜检查和治疗的人数日益增加,尤其是大龄备孕女性,对检查的舒适度要求逐步提高,无痛宫腔镜的开展越来越广泛和普及,本研究安全有效,推广难度小,可以在所有医院普及推广,特别适合基层医院,可以在第一时间对患者进行救治,增加抢救效率。由此可见,课题方法汲取传统鼻导管吸氧的精华,经过探索和改进,使给氧模式更加适合无痛技术的要求,大大提高静脉麻醉的安全性,达到的经济效益和社会效益双赢的效果,值得推广。