[00118780]浦东新区围术期临床用血情况调查及自体成分输血的应用研究

据调查显示,我国围手术期间输血量占临床总用血量的66.7%,国内医疗机构的年用血量在也以10%的速度递增[4]。随着国内医疗水平的提高、手术禁区的突破,复杂手术和老年人手术量也在日渐增加,但手术科室用血合理比例却不容乐观,仅为47.5%。合理输血是当前临床输血面临的一个重要课题。 贮存式自体成分输血具有很高的科学价值,可填补贮存式自体输血红细胞分离、保存、开发、应用这一领域的空白,同时为推动围术期自体成分输血的发展奠定基础,其所产生的临床价值和社会意义难以估量,研究具有较高的科学价值,并可带来可观的经济效益和社会效益,对于提高我国围术期自体输血水平具有积极的促进作用。自体成分输血的应用可减少异体输血量,有利于节省血液资源,降低异体输血并发症的发生率,降低医疗费用,减轻了社会和政府的负担。 调查浦东新区卫计委所属10家医疗机构2016年间的手术输血病例,分析其输血指征的合理性,统计不同类型手术患者术中和术后72h各种血液成分用量,并调查分析浦东新区围术期自体输血开展情况。结果显示,浦东新区成分输血率在99.90%以上,合理输注率：红细胞为68.89%、血浆为56.23%、血小板为75.79%、冷沉淀为79.48%;全区围术期自体输血率平均为15.19%,最高达52%,最低为10%。上海市浦东新区临床用血管理工作仍存在不足,自体血输血比率虽有逐年上升趋势,但围术期合理用血工作仍有待加强。 围术期自体成分输血的概念源于同种异体成分输血的理论,按需采血,一血多用,达到节约自体血的目的。目前国内外尚未见贮存式自体成分输血相关的基础与临床研究。本研究观察贮存式自体成分输血和稀释式自体输血对手术患者红细胞免疫功能和血液流变学的影响,以评价贮存式自体成分输血和稀释式自体输血的临床应用价值。 研究结果显示,围术期异体输血可显著降低肿瘤患者T细胞亚群和NK细胞数量,减少刺激性细胞因子并增加抑制性细胞因子的分泌,从而导致Th1/Th2平衡紊乱,同时可一过性的降低血浆中免疫球蛋白的含量,而自体输血对肿瘤患者术后免疫功能的影响轻微,甚至有部分改善作用,因此肿瘤病人围术期应积极开展自体输血,降低异体血输注。 研究结果显示,贮存式自体成分输血对患者免疫功能、血液流变学影响轻微,可明显减少对异体血的需求,比贮存式自体全血输注更具有优势,对有适应证的病例不失为一种有价值的血液保护方法。 实验研究显示,异体输血抑制骨髓造血细胞由静止期进入增殖分裂期,影响Hb、RBC的早期恢复。贮存式自体输血通过促进骨髓造血细胞由静止期进入增殖分裂期,增加骨髓有核细胞数,增加外周血网织红细胞比例,同时提高IL-3、IL-11的含量使复苏后外周血象得到早期恢复。采用贮存式自体输血,能够有效的维持血流动力学的稳定,自体血回输能够使外周血血细胞水平得到快速恢复,可作为一种安全、有效的血液保护方法应用于临床。