[00119058]伤口负压引流治疗食管、贲门癌术后吻合口瘘的临床应用及推广

国内治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘常使用传统的“三管法”,即胸腔引流管、胃肠减压管、空肠造瘘营养管。但这种方法不仅创伤大、引流不充分,感染控制差、愈合时间长、治疗费用高,同时瘘口一般位于胸腔纵隔深部,引流管难以准确到达,部分患者胸腔持续污染,中毒症状明显,抢救有一定困难,且少部分患者消化液及脓液漏入纵隔内形成纵隔脓腔给引流带来很大困难。 我们自主创新经鼻、经瘘口放置引流管治疗食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘的治疗新方法,变“传统三管法”的被动引流为主动引流,具体治疗方法为：在X线引导下将复尔凯（Flocare）管通过食管癌胃吻合口的瘘口置入包裹性的纵隔脓腔内,同期置入十二指肠营养管进行营养支持,胸腔闭式引流管。瘘口引流管进行持续负压引流,即“新三管法”,该项技术使食管癌、贲门癌术后胸内吻合口瘘治愈率从81.3﹪提高到96.0﹪。 在DSA下妥善固定瘘口引流管,调整负压引力：7d内负压吸引压力在（-8）～（-10）kPa,主要用于引流脓腔内的脓液及消化液,8～14d负压吸引压力在（-10）～（-12）kPa,使脓腔变为窦道,14d后负压吸引压力保持在12～14kPa,以固定窦道,通过周围组织贴附,纤维组织增生闭合瘘口。科学合理的调整引力,保证了脓液的引流,促进了瘘口的愈合,同时做好营养支持及基础护理。与传统三管治疗的吻合口瘘患者相比,护理工作量减少,护理成效高,提高了病人的舒适度。