[00119285]以公益性为导向的支付方式改革研究

支付方式在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用,其合理性直接影响医疗保险制度的效果,决定着医疗保险在医疗服务供方、需方和医疗卫生费用支付方之间的政策导向关系,有利于推动医疗保险、医疗机构和药品生产流通体制三项改革。通过医保支付方式改革影响医疗行为,对于控制医疗费用增长、提高医疗服务质量和效率具有尤其重要的意义。研究主要支付方式改革及其对医疗机构经济运行的影响,并预测这种影响,对于控制医疗费用增长和提高整体卫生系统绩效进而推动医改进程都具有重要的理论及实践意义。 医保支付方式改革涉及到卫生系统的多个层面,涉及到多方利益的调整和医疗行为模式的转变,医保支付制度改革无疑是一个系统工程,需要多种配套措施的支撑,总结国内外医保支付方式的经验和教训,分析认为主要包括以下几个方面： ①支付方式改革作用的发挥,需要依托一定的医疗卫生服务提供体系,医疗卫生服务提供体系的设计必须体现对公益性的要求,这样才有利于支付方式通过经济激励引导医疗卫生服务提供机构及其人员规范其诊疗行为、提供保质保量的服务。 ②医疗卫生服务价格不能反映其价值的问题是影响我国公立医疗机构获得合理补偿的重要制约因素。 ③各地的实践证明,规范医生诊疗行为,不能单纯依靠支付方式的经济引导的作用,需要明确服务数量、质量的有关要求。 ④重费用控制而轻质量管理,是造成许多地区出现医疗服务供方急功近利、医患矛盾加剧等问题的重要原因。 ⑤应加快各种基本医疗保险制度的衔接,提高统筹层次。根据“大数法则”的原理,医疗保险制度的统筹层次越高,保险制度发挥风险分担的作用越突出,基金出险概率也相应的降低。 ⑥需要建立动态的医保定点协议管理制度,并开展医保定点医疗机构信用等级评定工作,同时加强信息披露与公示。 ⑦完善的信息系统是建立有效支付方式体系的重要技术支撑,信息化滞后会阻碍支付方式的有效实施,因此,有必要完善加强服务提供方和付费方的信息系统,医疗机构及医保机构信息系统的接口标准化,确保数据传输统一高效,实现医保与医院间信息资源的有效共享。