[00119318]呼出气一氧化氮检测在慢性阻塞性肺疾病诊治中应用价值的临床研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与气道和肺部对有害颗粒或有害气体的慢性炎症反应增强有关。其以小气道炎症为主,伴随肺实质改变,有害颗粒或气体等刺激引起体内活化的炎症细胞如巨噬细胞和中性粒细胞释放炎症介质和氧化物,其中包括一氧化氮（NO）,NO是机体内广泛分布的内源性调控分子,由L一精氨酸通过一氧化氮合成酶（N0S）生成,气态的NO在低浓度时较稳定,并规律地扩散至邻近的细胞,当产生NO的组织或器官与空腔相连时,通过测定空腔内气体中的NO含量,可反映其在该组织或器官的含量。2009年ATS／ERS联合发布官方声明肯定呼出气一氧化氮（FeNO）作为气道炎症生物指标的临床应用价值。FeNO较其他无创炎症检查技术,如诱导痰检测、呼出气冷凝物检测、外周血炎性指标检测,过程简单方便,结果精确可靠,重复性好。是一种理想有效的无创评估气道炎症疾病的检查方法。 目前FeNO主要用于支气管哮喘诊断和鉴别诊断,评估哮喘的控制水平,预测治疗的反应性,指导哮喘治疗方案的调整。然而有关FeNO水平测定在COPD患者诊治中的临床价值却少有报道,在慢性阻塞性肺疾病（COPD）方面的应用尚存在争论,一些研究结果显示,稳定期COPD患者FeN0升高,而其他研究则显示降低或不变。Beg等研究结果显示稳定期不吸烟无特异性变态反应的COPD患者FeNO正常或轻度升高,但显著低于哮喘患者,且和FEV1／FVC呈负相关。在此方面,结果仍需较大规模的临床研究进一步证实。FeNO的升高提示存在气道炎症,测定FeNO可预测患者抗炎治疗的效果。 本课题即在于研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼出气一氧化氮（FeNO）浓度的改变及临床意义,探讨FeNO在COPD氧化应激反应中的作用以及用FeNO作为气道炎症生物指标来评估COPD患者应用糖皮质激素的疗效。FeNO升高的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者可能对短期吸入或全身应用糖皮质激素会取得较好的疗效。 本课题采用纳库仑一氧化氮分析仪测定COPD急性发作期（AECOPD）、缓解期患者和正常对照组的呼出气一氧化氮（FeNO）浓度,同时检测AECOPD患者的第一秒呼气流量（FEVl）、最大呼气流速（PEF）,以及检测AECOPD患者短期糖皮质激素治疗前后 FeNO浓度、FEVl、PEF的变化。对于COPD的临床诊疗起指导作用。FeNO 作为一种无创检测技术,在慢性气道炎症性疾病中显示出了其对指导抗炎治疗及评估预后方面的巨大潜力,传统上临床依靠症状及肺功能等检查,不能揭示气道炎症的本质,FeNO 相对于肺功能检测,能直接反映气道炎症类型及其严重程度,并能预测糖皮质激素治疗的反应,因此,用FeNO作为气道炎症生物指标来评估COPD患者应用糖皮质激素的疗效对于COPD的临床诊疗起指导作用。同时因FeNO检测过程简单方便,结果精确可靠,重复性好,对于部分不能完成肺功能测定AECOPD患者的糖皮质激素治疗起指导作用,减少治疗的盲目性,从而避免激素的滥用。相关内容国内外未见报道,必将具有广阔的应用前景。 本院有纳库仑一氧化氮分析仪,美国森迪斯肺功能测试仪等设备;慢阻肺的病员数充足,呼出气一氧化氮检查和肺功能检查为无创性检查方法,大多数患者能够完成检查,部分明显呼吸困难的患者在入院初期不能完善相关检查;本试验安全可靠,未出现相关并发症。 大多数慢阻肺急性加重患者能够完成肺功能及呼出气一氧化氮检查,对于呼出气一氧化氮明显升高患者予以短期静脉激素治疗能够取得较好的疗效,少部分明显呼吸困难的患者在入院初期不能完善相关检查,均予以静脉激素治疗,故对于重症慢阻肺患者临床应用存在一定局限性。无