[00119425]硬质通道联合神经内镜治疗高血压性丘脑出血

高血压性脑出血是一种神经外科常见急症,多发生在中老年,其中约有10%～15%的高血压脑出血累及丘脑。骨瓣开颅手术虽然血肿清除较为彻底,但损伤大出血多手术时间长,致残率和死亡率均较高所以治疗效果并不理想。而单纯内镜下清除血肿由于视野狭小所以血肿清除率较低并有使患者出现梗阻性脑积水的可能性。在此背景下,为了探索一种更简单、安全、疗效可靠的手术方法,以减少传统手术方式的并发症,我们自2007年9月至2010年9月进行了《硬质通道联合神经内镜治疗高血压性丘脑出血》的临床研究。根据头颅CT所示的血肿部位,选取耳廓最高点向上、向后各3cm作为穿刺点（Keen,s点）。手术在全麻下进行,切开头皮后于此点钻孔。将14号Foley管置入硬质通道内,将Foley管前端球囊注水,致使通道完全封闭。切开硬脑膜后用此装置行侧脑室三角区穿刺,穿刺成功后,将Foley管的球囊放水并拔出。将内镜和吸引管将硬质通道作为工作通道进入血肿腔以清除丘脑和脑室内血肿。当有活动性出血时,拔出吸引管,将直径3mm的单极吸引—电凝管置入血肿腔进行止血。这样边吸除血肿边止血。在视野内的血肿清除干净并且无活动性出血后于侧脑室三角区置引流管一根行脑室外引流2到3天。术后予颅内压监护和降颅压、止血、抗感染治疗。在高血压性丘脑出血的治疗上,我们体会应用硬质通道联合神经内镜的治疗方法有如下优点： （1）可以同时清除丘脑和脑室内的血肿,血肿清除率高,避免梗阻性脑积水的发生且减轻了血肿对脑组织所造成的继发性损伤;（2）Keen,s点入路是一个治疗脑室系统疾病的常规入路,穿刺部位为非重要功能区[9,10],我们作为常规的穿刺点。Keen,s点在颅骨上位置固定,因此不再需要应用立体定向方法来确定穿刺的位置,节省了手术时间;（3）患者死亡率、致残率低;（4）与传统手术相比,硬质通道改善了手术视野,血肿清除彻底术中副损伤小;（5）硬质通道价格低廉、无毒、可一次性使用。