[00119622]七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展

一、课题来源： 本项目是我单位承担的、源于2012年经清远市科学技术局批准立项的清远市科技计划项目。项目名称为：七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展。项目编号：2012B011204076。 二、应用领域背景及技术原理： 小儿是一个生理和心理承受能力脆弱的群体,不良刺激容易哭闹、恐惧、焦虑,对其身心健康成长影响深远。麻醉诱导是帮助患儿由清醒到麻醉状态的第一过程,肌内注射麻醉诱导和静脉麻醉诱导共同缺点是注射痛,陌生的手术环境让小儿非常痛苦并产生恐惧、心理创伤。当前,处于社会转型期的医患关系日趋紧张,小儿麻醉手术尤为让家长纠心。小儿令医务人员普遍棘手的问题就是不合作、哭闹,此时,会加剧家属不良情绪波动和医护人员心理压力,是医患关系紧张的敏感阶段。如何让患儿安全、快速、无痛、舒适平稳进入麻醉状态是患儿、家属、麻醉医生的共同愿望。七氟醚是一种新型吸入麻醉药,有香味无刺激性,不增加气道分泌物,其血气分配系数低（0.63）,在肺泡内能迅速达到麻醉浓度,可控性强,诱导平稳,苏醒迅速,无痛,顺应小儿人群需求,易于接受,已越来越多地用于临床麻醉。针对小儿患者这个特殊群体,引用亲子模式理念,陪伴患儿做一些有创操作或特殊治疗,可以安抚小儿的情绪,减轻患儿焦虑恐慌和心理创伤,共同帮助小儿安静舒适过度到麻醉状态,使得小儿麻醉诱导流程更加舒适和人性化。 三、性能指标： 本课题选择120择期手术患儿,随机选择60例采用七氟醚亲子型诱导模式（S组）,分别与静脉麻醉诱导组（M组）、氯胺酮麻醉诱导组（K组）进行对照研究。通过监测、观察、随访对比MAP、HR的变化,统计诱导时间、手术时间、苏醒时间、哭闹例数、静脉一针穿刺成功例数（率）的差异,观察呕吐、分泌物增多、呛咳、喉痉挛等不良反应情况。所得数据采用SPSS13.0统计软件分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较用t检验,计数资料用x2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。结果显示诱导期各组患儿性别、年龄、体重、外周静脉差异无统计学意义。S组生命体征趋于平稳,各时间点血流动力学波动比M组小,且静脉穿刺时（T1）、意识消失时（T2）S组的MAP、HR与M组比较有显著统计学意义。S组诱导时间明显短于M组,静脉一针穿刺成功率高于M组,哭闹例数明显少于M组。S组诱导时间、苏醒时间明显短于K组,围麻醉期,K组诱导期哭闹欠合作患儿明显多于S组,K组分泌物增多、喉痉挛、恶心呕吐发生情况多于S组,经相应对症处理后均顺利完成手术。随访S组患儿焦虑恐惧等不良情绪及心理创伤减少,家属满意度更高。 四、技术的创造性与先进性： 七氟醚亲子型诱导模式的开展,避免了肌内注射麻醉诱导或静脉麻醉诱导时“注射痛“的共同缺点和单一粗暴的诱导过程,让诱导更加舒适。小儿麻醉诱导室的构想和设置,以及允许诱导环节的亲子互动,让原本就顺应小儿患者人群需求的七氟醚的优势在对的时间（诱导期）、对的地点（诱导室）和对的场合（亲子互动）发挥到了极致,为在临床工作中倡导舒适化医疗模式,开创优质医疗服务提供参考 。同时也是努力践行卫生部2011年提出的”服务好、质量好、医德好,群众满意”的“三好一满意”活动精神。倡导“开展舒适化医疗模式,开创优质医疗服务”的理念是本课题的出发点和落脚点,也是项目的亮点和创新点。 五、技术的成熟程度,适用范围和安全性： 本研究着重解决诱导期如何让患儿安全、快速、无痛、舒适平稳进入麻醉状态。研究借住搭建小儿麻醉诱导室,允许诱导环节的亲子互动,让原本就顺应小儿患者人群需求的七氟醚在麻醉诱导环节,流程更加优化和人性化,技术更加成熟。技术路径安全、实用,是小儿人群麻醉诱导的理想选择。 六、应用的情况、及存的问题：英德市人民医院是区域性中心医院,小儿手术麻醉是麻醉科的日常性工作,病例丰富,麻醉方式基本上需要全身麻醉,故项目实施范围广。我们还可以通过培训进修医生以及跟兄弟单位同行交流推广应用,在山区医院倡导优质医疗服务顺应医学发展潮流。 七氟醚吸入诱导组采用面罩潮气量吸入法诱导,七氟醚流量较大（达6%）,诱导过程难免释放至使周围人群被动吸入,存在潜在危害。工作中我们尽可能让诱导室通风环境良好,并在麻醉机上安装废气吸收装置,相关人员戴好口罩,注重自我防护。 七、主要技术文件目录和来源： 1、《七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展》的工作总结。 2、《七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展》的技术总结。 3、清远市科技计划项目申报书（2012年5月20日）。 4、项目立项文件：清科[2012]41号。 5、发表的文章： （1）、七氟醚亲子型诱导模式用于小儿麻醉在山区医院的开展.中国实用医药.2013,8（25）：185-186. （2）、七氟醚亲子型诱导模式在小儿斜疝手术中应用.中国现代药物应用.2013,7（15）：147～148. 6、广东省医学情报研究所提供的（成果鉴定）查新咨询报告书（2013年10月21日） 7、项目病例资料。