[00119681]白内障超声乳化术中应用角膜缘松解切开矫正角膜散光的临床研究

随着屈光性人工晶状体手术时代的到来,白内障手术已从传统的复明手术向现代屈光性白内障手术转变。尽管手术方法、生物测量及人工晶状体计算公式都有了明显发展,但角膜散光仍然是白内障术后残余屈光不正的重要因素之一。普通人群白内障患者中,有大约15%～20%的患者合并有大于1.5D的散光。通常认为即使只有0.75D的散光也会使患者感觉到视物模糊、重影、光晕等,影响裸眼视力及视功能,同时也影响多焦点和非球面等屈光性人工晶状体的植入效果。因此,成功矫正术前角膜散光已成为现代白内障手术的一个必需要求。为了获得良好的术后裸眼视力,术前应将散光降低到最小程度。角膜散光的手术矫正方法很多,这包括选择白内障切口的位置、角膜松解切口、角膜缘松解切口、准分子激光角膜切削术以及复曲面人工晶状体植入术等。1898年荷兰眼科医生Lans首先提出将非穿透性切口放置于角膜缘而矫正散光。 角膜缘松解切开（LRIs）是在角膜缘血管拱环内、中央角膜外的角膜范围内的最陡角膜散光轴向上进行单个或成对松解性角膜切口,从而矫正角膜散光的一种方法。选择角膜缘做弧形切口有许多优点：角膜缘区血管丰富、代谢旺盛、术后早期切口即可修复;角膜曲度均匀,不易引起眩光;角膜缘松解切开术所需设备要求不高,操作简单,无严重并发症。角膜缘松解切开对于低、中度甚至高度散光都很有效,通过角膜地形图可以看到这种切口较之角膜松解切口及弧形角膜切开,很少引起过矫,尤其是在低度散光时,并且很少引起角膜扭曲及不规则性,患者术后视力恢复快,较少引起眩光和不适感。本研究利用角膜缘松解切开在白内障超声乳化术中矫正白内障术前合并角膜散光的病例,观察术前及术后各时间点的裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图检测角膜散光度的改变,分析了角膜缘松解切开矫正角膜散光的有效性;通过观察术后可能并发症及角膜地形图参数：角膜不规则性测量、形态因数,分析了角膜缘松解切开矫正角膜散光的安全性;同时观察了角膜缘松解切开术后角膜散光的矢量变化。 本研究在国内首次采用角膜散光的矢量变化分析,客观地论证了角膜缘松解切开矫正角膜散光的有效性。我们通过观察角膜地形图测量角膜不规则指数及形态因数的变化,首次从角膜缘松解切开术后角膜形态是否发生变化来评估手术的安全性。同时采用固定的角膜缘松解切口深度,运用最佳列线图结合相关软件应用系统,将角膜缘松解切口长度个体化和合理化。 本研究在权威专业期刊发表论文：《不同类型人工晶状体对比敏感度比较》—眼科新进展2010年11月30卷11期1097-1100,《超声乳化术中角膜缘松解切开矫正散光》—中华眼外伤职业眼病杂志 2013年3月35卷3期202-205,《角膜缘松解切口矫正角膜散光的安全性评价》—中华临床医师杂志（电子版）2013年3月7卷6期196-197,《白内障超声乳化术中应用角膜缘松解切开矫正角膜散光的矢量分析》—中华临床医师杂志（电子版）2013年5月7卷10期193-194。本技术成果安全有效,在研究应用过程中无手术并发症产生。 白内障目前是世界第一致盲性眼病,超声乳化联合人工晶状体植入术可以提高患者视力,但是如果患者术前角膜有散光,则术后裸眼视力可能欠佳。本研究成果通过在白内障超声乳化术中应用角膜缘松解切开矫正角膜散光,发现可以明显提高白内障合并角膜散光患者术后的裸眼视力,降低或消除了角膜散光。散光矫正效果在术后1月时即达到稳定状态,且一直维持到术后6月。通过于术前、术后各时间点进行角膜地形图检查,观察角膜散光度数及轴向的改变,并计算手术源性散光、目标源性散光和校正系数。在角膜缘松解切开术后早期,角膜散光的矢量变化即达稳定,因此可更客观地认为在白内障超声乳化术中施行角膜松解切开矫正角膜散光是有效的。通过测量角膜缘松解切开术前及术后各时间点的角膜不规则性测量及形态因数值,来评估角膜的形态变化。我们发现术前与术后各时间点的角膜不规则性测量及形态因数值,差异均没有统计学意义,因此在白内障超声乳化术中施行角膜缘松解切开矫正角膜散光是安全的。角膜缘松解切开术由于较少引起术后视轴偏移和不规则散光,较散光性角膜切开术具有可重复性,且偶联比约为1:1,很少引起等效球镜改变,且操作简单,手术安全性高,所以可常规做为矫正角膜散光的手术方法之一。同时根据角膜缘松解切口的长度、深度、患者的年龄与所矫正散光度及术后的视力恢复,在角膜地形图辅助下,并结合超声波角膜测厚仪设计出合理的列线图,以能更加提高角膜缘松解切开的精确度和可预测性。在今后的工作中,我们将加大样本量来进一步评价角膜缘松解切开术改善视觉质量的效果及界定散光矫正度数及轴向变化,同时进行角膜厚度测量,根据患者的年龄、散光度、切口的深度及长度,来修正列线图相关数据。