[00119714]三维超声评估胆囊动力功能时相的临床研究

胆囊的功能状态在胆石的形成和胆石症治疗方式选择、特别是手术方式选择具有十分重要的意义。胆囊主要功能（收缩功能、浓缩功能和分泌功能）中,胆囊的动力功能更具有代表性和临床意义,其动力功能的时相划分、改变及其意义目前尚无人报道。本课题拟连续测定一个完整的胆汁在胆囊内运行周期的胆囊动力功能的胆囊容积和胆汁超声密度变化,将胆囊动力功能状态划分为胆汁充盈相、胆汁浓缩相和胆汁排空相,并分析胆囊动力功能各时相在胆囊结石形成及其治疗方式（特别是保胆取石术）选择中的意义。我们利用三维超声对50例正常体检者（正常组）和50例胆囊结石患者（胆石组）进行脂餐试验,记录餐前、餐后每隔10min的胆囊容积,共计380min,计算胆囊最大收缩率（GBEFmax）和最大收缩时间（Tmax）,并绘制胆囊容积变化曲线图。最终发现三维超声等影像学只需检测餐前和餐后90min胆囊容积即可达到评估胆囊功能,胆囊胆汁动力时相的变化可能更全面体现胆囊功能,对临床手术方式及手术时机的选择有较高实用价值。胆囊动力学指标： 1.胆囊容积：通过超声诊断仪自带QLAB分析软件,计算胆囊餐前容积、餐后10～380min胆囊容积,每次测量间隔10 min。胆囊容积恢复到餐前胆囊容积水平,即为完成一个胆囊运动周期（Tc）。 2.胆囊收缩率的计算公式：胆囊收缩率（%）=（空腹容积-进餐后胆囊容积）/空腹容积×100%,数值最大者即胆囊收缩到容积最小为胆囊的最大收缩率（GBEFmax）,对应的时间为胆囊最大收缩时间（Tmax）。 3.胆囊胆汁回声密度指数：通过超声探头弹性超声技术测定胆囊胆汁的回声,但需要足够胆囊体积空间,进食脂肪餐后胆囊收缩后体积变小,测定胆汁回声受胆囊壁回声等的干扰,测量结果误差大,无法进行统计比较。 4.胆囊胆汁动力时相的划分：脂餐开始到胆囊容积最小为胆囊胆汁排出时相,胆囊容积最小恢复到胆囊容积餐前水平为胆囊胆汁充盈相,胆囊容积恢复到餐前水平至下一次胆囊收缩开始为胆囊胆汁浓缩相。 5.统计学分析应用SPSS 19.0 统计软件对数据进行处理, 计量资料以（ ）表示,两组均数比较采用两独立样本的t检验, P＜0.05认为差异有统计学意义。胆囊胆汁动力时相完整的胆囊功能包括胆囊动力功能（即胆囊的收缩与舒张）、胆囊胆汁动力时相（即胆囊胆汁的充盈、浓缩、排泄）和胆囊黏膜的分泌功能（即胆囊黏膜分泌的黏液、黏蛋白等）,无论哪一方面受损都将影响胆囊胆汁动力,从而可能导致胆石形成、胆囊炎症。以超声检查的无创、便捷、价廉等优势,可以准确反应胆囊动力功能和胆囊胆汁动力时相,以便为胆囊结石患者提供选择手术时机和手术方式。相的变化可能更全面体现胆囊功能,对临床手术方式及手术时机的选择有较高实用价值。