[00120089]申康区域性临床路径应用服务系统

一、背景 为进一步缓解患者“看病难、看病贵”的问题,卫生部将优化服务流程,规范诊疗行为,明显缩短病人等候时间作为公立医院改革试点的主要内容。为了配合新医改方案在医院的试行及考核,卫生部于2009年启动了临床路径管理试点工作,并颁布了《临床路径管理指导原则（试行）》,其中包括了112种单病种临床路径。随后在2010年与2011年卫生部又相继颁布了200多种临床路径规范。结合国家医改要求,上海申康医院发展中心在综合目前临床路径的建设现状及需求,提出了建设区域临床路径管理及应用平台的设想,致力于解决众多医院普遍存在的问题。 二、研究目的及意义 应用“本地化”;结合上海本地实际,对卫生部已颁布路径进一步提炼和细化,使其在上海市级医院更具可操作性,最终形成区域性可适用的临床路径版本。 数据“共享化”;建一个临床路径数据集中管理平台,能完成信息采集和数据交互共享等应用,并规范标准接口,使平台具备可扩展应用模式,适应不同市级医院的临床应用。 监管“透明化”;加强对医疗工作效率和医疗质量监管,通过信息化与现有工作流程整合,做到管控有方法,有依据,及时在过程中发现问题,达到事前提醒的目的。 行为“规范化”;用标准的临床路径,检验各医院执行情况,适时开展差异化比较,分析原因,发现问题,以路径建设指导医院开展临床诊疗行为规范建设。 三、主要论点与论据 区域临床路径应用服务系统设计为中心端和医院端两层结构,中心端的建设侧重于路径基础功能（增加/删除、修改变更）、数据统计分析、接口监控、知识库归档等,而医院端则侧重于与院内原有各信息系统的整合、临床数据筛选、数据比对、上传/下载路径管理等。 为避免数据传输过程中存在编码不一致,数据不兼容等问题,申康中心制订了《医联区域性临床路径应用服务系统数据接口规范》,明确了两端建设所采用的业务引擎、数据格式、字段长度等,这为系统后续建设过程中,规范医学术语,匹配ICD 10,SNOMED,HL7等公用编码,夯实了基础。 为了保证数据的“鲜活性”,做到实时最新应用路径能查询、比对、统计等效果,区域临床路径应用服务系统定义了数据更新流程,医院端上传的最新路径会作为外部临床路径资源,直接进入待审核状态,并发布于系统。这些待审核的路径可被查询检索,但不能被直接应用。只有经申康中心审核后,路径才能为各医院端下载使用。在不断的执行过程中,又会因具体病人病情的变化,进一步修改,进而再作为新的路径上传到中心端。 这样的不断循环的过程是确保数据及时被更新的关键,它也遵循了循证医学的初衷—为着对病人个体的医护目的,采用目前所能获得的最佳证据（知识库中现有的临床路径）加以尽责的、明白的和明智的应用,进而再将应用结果修正完善最佳证据。 考虑到临床路径执行本身存在的多样性和差异性,医联中心建立区域临床路径中心端管理平台,实现临床路径数据的集中管理,通过中心端将每条临床路径内容按照不同科室分类,发布至整个平台,所有接入平台的医院端都可下载更新内容。 在各个医院,从中心端下载的临床路径内容被各临床科室按具体病种,在执行过程中进一步补充细化（我们称为“医院本地化”的过程）,并根据具体的病例真实情况,添加自定义的内容（例如：用药剂量、诊疗措施等）,再通过医院统一的数据上传接口,传至区域临床路径中心端。 四、创见与创新 区域性临床路径应用服务系统的建设,通过医联工程中心平台的建设带动各医院临床路径系统共同建设的一项创新尝试,这种上下联动,共建共享的模式,对建设单位在技术和管理上都提出了很高的要求。但是,它的建成对规范区域内整体的临床数据起着非常积极的作用,也真正为数据的共享交换及全面提升各医疗机构信息化应用水平夯实了基础。 五、社会经济效益 区域临床临床路径应用服务系统在全市11家试点医院共同实践应用后,迅速根据上海的实际情况,扩展到439个病种,分布于24个临床科室。 该项目的建设,在应用实践过程中,及时发现了部分医院业务操作不规范、相关信息系统存在缺陷等问题。并迫使原先还停留在手工操作的部分医院,不得不考虑依托信息化手段来采集相应数据,以迎合临床路径所需。对于信息化管理水平较高的医院,及时有效发现医嘱系统、病案系统等关联临床数据本身的质量问题。 该项目的建设,成了区域管控医疗质量的“抓手”,它以更科学和严格的评估标准,衡量着整个区域的医疗质量。通过对各项指标抽样比对和分析,发现相关医院、相关科室甚至个人在临床路径执行过程中得不规范操作行为。而对临床医生在某些复合病种诊疗方面所遇到的困难,系统又成为了一个全面的知识交流平台,能及时依托申康中心,联合各医院的专家资源,集中分析解决,设定应对方案或思路。也能直接在系统中查询类似病例,它为医院之间的业务学习和医师培训,提供了实际的服务支撑。