[00120127]基于HIS的医保（新农合）费用信息预警监控系统

该系统基于医院HIS系统,以适时看到每项诊疗项目及药物的报销比例、限制使用范围等。该系统特意加入了科室“预分医保费用额度、目录外药品比例超标、超限制药品”等预警提示,还可以查询病区、三级医师组和医师住院新农合次均费用、目录外药品比例、省医保统筹额度使用及结余情况。使医生在工作室既可以快速查询到医保（新农合）相关考核指标的运行情况,避免了以往需要事先死记硬背的情况出现,降低了医生在告知患者时由于记忆不清晰造成的错误。在费用控制上可以做到实时监控,由以往的事后管控转变为事前预警、事中监控、事后反馈的三位一体的措施。在政策宣传上以电子信息化的形式进行政策告知,支撑了政策制度的较好落实。这些措施由以前的事后监督和处罚,改为事中执行和控制,对部分过度医疗行为进行了约束,起到了预防的效果。 该成果为公立医院改革及加强内涵建设提供理论和实践支撑,结合系统运用提出的绩效考核方案及费用分担机制等建议已被采纳,为医院编制十三五规划和转型升级提供了重要依据。也被政府及相关管理部门运用到政策中去,得到了省内外数十家兄弟单位的充分认可。在国家卫计委副主任马晓伟等领导考察调研中,得到了充分肯定,并提出表扬及推广。