[00125225]ICU早期康复运动对COPD机械通气患者脱机的影响研究

1、成果来源 该成果来源于2018年四川省卫生和计划生育委员会科研课题（项目编号为：18PJ449,课题名称为：ICU早期康复运动对COPD机械通气患者脱机的影响研究）。 2、成果背景 慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者常常由于肺部感染加重,呼吸衰竭需要行有创机械通气治疗。COPD患者为困难脱机的高危人群,如何合理脱机是临床医生面临的重要问题。该类患者具有高气道阻力、低动态顺应性、呼吸肌无力、呼吸中枢驱动障碍等特殊的病理生理改变,导致其不易脱机,持续机械通气时间明显长于非COPD患者。再加上此类患者由于长期缺氧状态,一旦行呼吸机支持之后易产生呼吸机依赖,COPD患者若短期内不能脱离呼吸机,其呼吸机依赖的发生率明显升高,造成反复撤机失败,延长机械通气时间和住院时间,呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率增加,同时也增加患者的痛苦和经济负担。所以,如何提高 COPD 患者的脱机成功率,一直是我们研究的重要问题。 康复运动在重症患者中的应用已获得广泛认同,而早期康复运动结合针刺疗法,从西医角度,早期运动保持四肢肌肉的力量和耐力,防止肌肉和关节防止挛缩,保持肌肉纤维的结构,减少肌肉张力,增加运动耐量;早期肺康复可帮助患者廓清气道、痰液引流、保持膈肌以及呼吸肌群的力量,有利于患者的尽早脱离呼吸机支持。从中医理论角度,早期针刺疗法配合康复运动,可治肺脏虚衰,行经络气血,调节心肺功能,缓解胸腹压力,减轻膈肌张力,刺激呼吸肌肉群,从而达到纠正低氧血症,纠正呼吸衰竭,提高脱机拔管的成功率从而缩短机械通气时间。 3、成果简介 该研究组织多学科团队（MDT）参与制定康复计划,并由医师、康复治疗师和护士等协同下,采用ICU早期康复运动方案应用于机械通气的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者,观察采用早期康复运动方案以后对患者的脱机时间、总机械通气时间、ICU住院时间、脱机成功率、住院生存率和机械通气的相关并发症的影响。该成果研究针刺结合早期肺康复（呼吸训练,排痰训练、运动疗法、正压通气等）训练,采用COPD机械通气患者的早期康复训练结合中医针刺穴位疗法,即入ICU 24小时即开始实施。取肺经俞穴和募穴、胃经及任脉的穴位为主,选穴中府、肺俞、肾俞、天突、膻中、气海、足三里、合谷、太溪。针刺每日15-20分钟,每3-5分钟行针一次,针用补法,5天为1疗程,持续2-3个疗程。通过针刺此二经穴位可增强免疫力,预防感染加重以及其他并发症,同时通过减少胸廓压力、膈肌紧张程度、从而胃肠道压力得到缓解,帮助改善预后。在相应的经络行针刺,可刺激主要的呼吸肌群包括膈肌、肋间肌肉群,对于控制急性发作期的症状也有明显疗效。 研究结果发现,早期康复运动结合针刺疗法对于ICU患者是可行、安全、有益的,可以改善免疫功能及控制感染、改善呼吸肌疲劳、改善呼吸衰竭、改善肺功能、从而提高脱机拔管率,缩短脱机时间约16小时,缩短机械通气时间约60个小时,减少ICU停留时间约81小时,依照目前ICU平均费用大约3000/天,预计每个患者减少费用10000元左右,提高生活质量及改善整体预后,提高患者的生存率。