[00131793]ASL在急性缺血性脑卒中诊断和预后评估中的应用

1、课题来源与背景; 任务来源：《ASL在急性缺血性脑卒中诊断和预后评估中的应用》为保定市科技计划项目,项目编号为：1941ZF026。脑卒中又称脑梗死,是由于脑动脉严重狭窄或闭塞导致脑组织缺血缺氧发生梗死。该病好发于40岁以上人群,脑卒中的发病率呈上升趋势,致残率、复发率和致死率极高,严重威胁社会公众健康。因此寻找早期有效的影像诊断方法对临床治疗及预后评估有非常重要的价值。 2、 技术原理及性能指标： 急性缺血性脑卒中（AIS）是局部脑组织供血动脉狭窄或闭塞,导致其供血区域血流灌注减少或中断,脑组织因缺血缺氧、坏死而引发的一系列神经系统损伤症状和体征。AIS患者的病理基础为脑血流灌注异常,脑组织血流量可及时反映脑组织的血流动力学变化。本研究探索了ASL梗死核心及周围区域血液灌注信息,能客观反映血液动力学改变;可预测AIS患者严重程度及预后。 根据当天入院患者NIHSS评分的高低进行分组,获取梗死区域脑血流量（CBF）值,分析患者脑梗死区域CBF值与患者入院两周后临床mRS评分、MBI指数的相关性。 根据梗死核心区周围是否出现条形高灌注信号,将患者分为侧支代偿储备组和对照组,分别计算两组患者相对平均脑血流量（rCBF）,分析侧支代偿储备与近期临床预后的相关性;依据核心梗死区rCBF比值将患者分为高灌注组和低灌注组,分析梗死核心灌注状态与出血转化（HT）的相关性。 （1）采用ROC曲线来评估以CBF值来诊断缺血性脑卒中患者病情严重程度的准确性;中度组、重度组缺血性脑卒中患者入院当天梗死灶核心区CBF值明显低于轻度组,而重度组又明显低于中度组,轻度组与中度组、中度组与重度组AIS患者CBF截断值,其对应的ROC曲线下面积分别为0.946、0.942。说明：采用梗死区的CBF值来诊断AIS患者的严重程度具有较高的准确度。提示缺血性脑卒中患者梗死灶CBF值大小可作为评估患者病情严重程度的重要检测指标表。 （2）患者入院当天测量的脑核心梗死区CBF值与2周后MBI指数呈正相关关系,与mRS评分呈负相关关系。提示：观测脑梗死区CBF值可预测患者短期预后,即随CBF值越小,患者预后越差。 （3）发现侧支代偿储备组梗死核心区、周围异常灌注区rCBF明显高于对照组,侧支代偿储备组住院当天NIHSS评分无显著差异,住院15d NIHSS评分显著降低,提示ASL检测对急性缺血性脑卒中患者短期预后具有良好的评估价值。 （4）高灌注组均发生HT,低灌注组发生HT约17.4%;显著高于低灌注者HT发生率。因此提示,ASL提示梗死区高灌注可作为急性缺血性脑卒临床预后评估的一项参考指标。 3、技术的创造性与先进性; （1）利用ASL梗死区的CBF值来可以评价AIS患者的严重程度,并能对梗死区血流量的变化进行量化评估; （2）利用ASL测量梗死区周围侧支循环情况,评价AIS患者预后; （3） 分析梗死核心灌注状态与出血转化（hemorrhagic transformation, HT）的相关性。 4、技术的成熟程度,适用范围和安全性：ASL不用注射对比剂,完全为非侵入性方法,对于急性脑卒中的患者联合D W I早期诊断有着非常大的价值。随着脑灌注成像技术的快速发展和理论基础的进一步完善,将会减少采集时间,增加扫描层数,提高分辨率;所以ASL作为一种新的灌注成像技术将在临床应用和基础实验中有很广泛的应用前景。 5、应用情况及存在的问题： （1）我院为全国脑卒中筛查中心,临床病例充足,此次研究对象患者选取急性脑梗死做常规M RI及ASL作为参考。 （2）技术平台与硬件设施完善：利用本院最新购买的西门子3.0T磁共振作为此次研究的重要采集设备;参与研究分析的人员均具有主治医师、主管技师、主管护士职称,工作10年以上的影像医师完成。 （3）研究目的切实：本课题研究目标的选择建立在我们前期大量的病例积累,和国内外大量文献分析、推理的基础上,具有充分的理论依据,确保研究目的切实可行。 存在问题,本研究样本量较少,需要加大样本量,建议加做MRA除外血管畸形引起的误差。 6、历年获奖情况;未获奖,发表论文4篇,进一步学习ASL灌注成像的理论机制,优化了急性脑梗死ASL的扫描方案;通过与临床交流学习,对急性脑梗死的临床表现及预后有了更深刻的认识,为以后疾病诊断提供新的方法和途径;同时增强了研究者的业务和文化素质。