[00132492]经皮肾小通道治疗上尿路结石的临床研究与应用
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技术详细介绍
手术采用持续硬膜外麻醉,取截石位,输尿管镜下经患侧逆行插管至肾盂,持续滴注0.9%氯化钠注射液,留置输尿管导管,与导尿管一并固定。改俯卧位,于手术区常规消毒铺巾,第11肋间或第12肋下腋后线与肩胛线之间取穿刺点。穿刺前彩超确定上尿路结石、积水情况。利用C臂X线辅助定位,用18G穿刺针穿中目标肾盏,退出针芯,小便滴出后,顺穿刺针置入0.035英寸斑马导丝至输尿管上段或肾集合系,作1.0cm切口并退出穿刺针鞘,经导丝引导,使用下筋膜扩张器将8F依次扩张至16F或18F后退出筋膜扩张器,并留置Peel-away鞘,建立经皮肾通道,电视监测下置入输尿管镜观察结石,使用气压弹道碎石机击碎结石,如属分支肾盏的鹿角形结石应行双通道、多通道碎石,而后使用灌注泵冲洗、取尽结石。术毕,经肾镜与超声检查确认结石清除后,留置双J管、肾造瘘管。术后约3～7d,如尿路平片显示无残余结石可拔除肾造瘘管。泌尿外科微创技术的发展使得mPCNL术式的微创损伤、结石清除率高等优势日益显著,是当前上尿路结石治疗的首选疗法,值得在临床中进一步加以研究、观察。
