[00132554]足月妊娠羊水过少的胎儿心室Tei指数变化

(一)、课题来源与背景：本课题“足月妊娠羊水过少的胎儿心室Tei指数变化”来源于梧州市科学研究与技术开发计划项目〔2014〕43号文,由梧州市中医医院承担,梧州市妇幼保健院协作。合同编号：201401043 。背景：羊水过少是胎儿危险的重要信号,随时有可能发生胎死宫内,需要及时以剖宫产结束妊娠,若采取经阴道分娩,则可因宫缩加剧胎儿缺氧,引发胎儿宫内窘迫,危及胎儿。羊水过少对胎儿生命威胁的病理生理主要与胎儿的心功能受累有关,而目前常规的方法很难发现羊水过少胎儿的心功能变化。Tei指数是反映心功能的指标,但羊水过少胎儿是否会发生Tei指数变化目前研究报道还较少,如果能观察到足月妊娠羊水过少胎儿的心室Tei指数与足月妊娠羊水正常胎儿的心室Tei指数确实有显著差别,提示有临床应用价值,所以有必要开展观察羊水过少的胎儿心室Tei指数变化方面的临床研究。 （二）、技术原理及性能指标：此项目是超声诊断技术在产科临床应用的研究,以足月妊娠的孕妇为研究对象,应用彩色多普勒超声诊断仪与宽频探头检测足月妊娠孕妇羊水量和胎儿心室Tei指数,研究羊水量与胎儿心室Tei指数变化的关系,然后建立以胎儿心室Tei指数预测胎儿发生缺血缺氧风险的诊断模式,为临床提早采取相应措施提供依据。（三）、技术的创造性与先进性：成果的创造性是应用彩色多普勒超声诊断仪对羊水量与Tei指数关系的进行研究,获得足月妊娠羊水过少胎儿可出现心室Tei指数升高的依据,然后在妊娠第35周开始监测胎儿心室Tei指数,发现胎儿左心室Tei指数0.45以上和右心室Tei指数0.50以上对预测胎儿窘迫的发生都具有诊断效能,并以此建立应用Tei指数预测胎儿风险的新模式。验收专家组意见：以心室Tei指数预测胎儿窘迫的发生可能有一定的临床价值。此成果的先进性在于应用超声诊断技术无创伤性提早预测胎儿发生缺血缺氧的风险,为产科临床对胎儿发生缺血缺氧的风险评估提升至“预测”的新境界。 （四）、技术的成熟程度,适用范围和安全性：Tei指数检测技术简便实用,已被国际公认并广泛应用于检测胎儿及成人的心室功能,对胎儿及成人均无危害性。（五）、应用情况及存在的问题:此项研究成果发现在妊娠第35周开始监测胎儿心室Tei指数,左心室Tei指数0.45以上和右心室Tei指数0.5以上对预测胎儿窘迫的发生都具有诊断效能,并以此建立应用Tei指数预测胎儿风险的新模式,这个简捷易测的模式可为临床及早采取相应措施提供科学依据,从而起到保护孕产妇的生命安全作用。临床测量胎儿心室Tei指数的主要设备是彩色多普勒超声诊断仪与宽频探头,属无创伤性检测,对胎儿无不良影响,测量胎儿心室Tei指数的操作过程难度不大。操作时需在二、三尖瓣血流频谱图上测量前一次A峰结束到下一次E峰开始的时间间期,记为a,在大动脉瓣口血流频谱图上测量射血时间,记为b,即为射血时间（ ET）,a－b即为等容收缩时间（ ICT）与等容舒张时间（ IRT） 之和,然后应用公式计算[Tei指数=（ICT+IRT）/ET＝（a－b）/b],公式中的ICT、IRT和ET是心动周期中非常重要的时相指标,经过专业培训一般都能掌握。目前有测量Tei指数的操作规程,临床超声诊断技术人员经过常规培训就能掌握Tei指数测量技术,凡拥有彩色多普勒超声诊断仪与宽频探头和熟练掌握Tei指数测量技术的临床超声诊断人员的单位都能应用此项成果。目前各级医院对胎儿发生不良风险的预防高度重视,尽管Tei指数预测胎儿窘迫的诊断效能较微弱,但这一丝微弱的预测线索提醒,对临床降低胎儿发生缺血缺氧的风险具有重要意义,因此本项目成果的应用前景良好。此项目存在的技术问题:1、左心室Tei指数0.45以上和右心室Tei指数0.5以上预测发生胎儿窘迫的受试者工作特征曲线下面积分别为0.64和0.68,预测发生胎儿窘迫的敏感性分别为76.32%、78.95%,但特异性均不足50%,说明左、右心室Tei指数对预测发生胎儿窘迫的诊断效能微弱,这是小样本统计和单一指标预测的结果,增加样本数量进一步研究预测发生胎儿窘迫的Tei指数临界值可能还会有变化,若再联合胎儿生物物理评分、胎儿脐动脉S/D值、胎儿大脑中动脉RI和PI与胎儿脐动脉RI和PI比值、胎儿心率等多指标综合评判,诊断效能可能会更高和更稳定。2、从妊娠第35周开始监测胎儿心室Tei指数是否属最佳时机尚未知,需要从晚孕期多个阶段进行探索。针对上述问题,项目小组将计划在下阶段继续收集病例样本,用较大样本资料统计,再联合胎儿生物物理评分、胎儿脐动脉S/D值、胎儿大脑中动脉RI/脐动脉RI比值、胎儿大脑中动脉PI/脐动脉PI比值、胎儿心率等多指标综合评判,并从晚孕期多个阶段进行前瞻性探索。另外,胎儿时期即出现心室Tei指数升高的这部分人,他们一生当中,心肺功能动态监测情况怎样及其寿命长短等问题,很期望日后有更多的人去关注和研究这些问题。（六）、历年获奖情况：无（七）、本成果简介可向社会公开：无商业秘密。