[00132656]肺表面活性剂联合肺保护性通气策略治疗极早产儿呼吸窘迫综合征的应用研究

新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）是早产儿尤其是极早产儿常见的合并症, 病情重、病死率高,病因主要是肺表面活性物质（PS）分泌不足,肺组织或全身炎症反应在NRDS发病因素中也占有极其重要的地位。本项目组研究发现,PS的应用能够降低患儿气胸、肺间质性水肿诱发的危险,对患儿肺部的通气、换气功能起到迅速的改善,最终改善机体的缺氧状态。外源性PS治疗通过调节血清IFN-γ、IL-4浓度水平,活化Th1/Th2平衡,发挥其免疫调节机制从而起到治疗作用。现阶段PS的应用策略优先选用LISA或INSURE技术,但仍然有相当一部分重症患儿需要PS联合机械通气治疗。传统的机械通气方式由于采用较高的吸气峰压和大潮气量因而容易发生呼吸机相关性肺损伤。近年来提出了肺保护性通气策略,以小潮气量、理想PEEP水平的设置,高频震荡通气,正压机械通气时保留自主呼吸等技术,达到改善氧合、血流动力学和肺外器官灌注,减少呼吸机相关肺损伤。随着各种新型无创通气模式（SNIPPV、HFNC、nHFO）逐渐应用于临床,肺保护性通气策略已不拘泥于有创机械通气治疗。课题组采用微创气管内给予PS技术,并联合肺保护性通气模式（包括有创及无创）治疗NRDS极早产儿,研究探讨新的PS给药方式、肺保护通气模式对NRDS极早产儿临床疗效的影响。本研究发现：采用微创PS给药联合肺保护性通气技术治疗,NRDS早产儿各个时间段血气指标、胸部X线情况的改善均优于传统技术,联合应用后能够促进临床症状的改善,有利于肺部功能的恢复。随着患儿呼吸功能的有效改善,其对机械通气的依赖度也会逐渐的降低,机械通气时间、住院时间均缩短,减轻了患者的痛苦和经济负担,进一步说明联合应用的价值更高。该成果在省内多家医院推广应用和临床实践,均取得了理想的效果,具备很好的社会效益及经济效益。本次研究临床数据主要来自单中心研究,样本量偏小,使得结果推论到总体仍有局限性。希望进一步扩大数据量,行多中心联合的前瞻性研究。