[00133108]多方式控制心率在64排螺旋CT冠状动脉成像中应用研究

根据国家卫计委发布的《中国卫生和计划生育统计年鉴》,心血管病已经成为我国居民死亡的首要原因, 冠心病已成为危害我国人民生命健康的大敌。对于疾病的治疗,正确的诊断首当其冲,冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”,属有创检查,多数无明显症状患者对此接受程度差,不利于疾病的早诊断、早治疗。螺旋CT冠状动脉血管检查属于无创性影像技术,具有安全可靠、患者痛苦少、快捷、经济、患者和医护人员接受射线辐射少等优点, 目前已成为冠状动脉检查的首选,在冠心病的早期确诊已替代了冠脉造影检查。对于多数医院64排螺旋CT仍是冠脉检查的主流机型。 冠状动脉CTA的图像质量直接影响到诊断准确率,高质量的图像是有效诊断冠心病的关键。64排螺旋CT已具有较高的时间分辨率,但冠脉成像时为了减少运动伪影的影响,获取清晰的高质量图像,采集数据仍需在心脏运动幅度最小时用最短的时间曝光。 呼吸、心率、心率波动、造影剂的注射等都会影响心脏运动幅度,从而对图像的质量产生影响,其中与心率及心率波动的关系最大。心率越快,伪影越多,图像质量越差,心率的快慢及稳定性成为检查成功与否的主要因素,因此控制患者心率保持于理想水平是成功的关键。目前多采用口服β1受体阻滞剂倍他乐克降低心率,但起效时间长,作用效果也并不稳定确切,有些患者难以将心率降低到理想的水平。大剂量使用则有诱发或加重心力衰竭、哮喘、房室传导阻滞等不良后果的可能。 还有部分心率控制到理想水平的患者,接受CT扫描时由于精神紧张,机器噪声、注射造影剂的发热等因素,使得心率增快,出现较大幅度的心率波动,影响了图像质量,甚至导致检查失败。 另外长时间的等待,患者极易产生紧张、焦虑,更不容易控制心率。右美托咪啶（DEX）是新型的高选择性α2受体激动剂, 能抑制交感神经兴奋性,增强迷走神经兴奋性,有明确的减慢心率作用。本研究就右美托咪啶控制心率在冠脉CTA成像检查中应用的可行性、安全性以及具体用药剂量进行系统性的研究。通过对100余例患者右美托咪啶控制心率在64排螺旋CT冠脉成像中应用的安全性、可行性以及具体剂量进行了研究和探讨。经过系统、全面、深入、有效的临床研究、分析、统计学处理、总结证明,右美托咪啶控制心率在64排螺旋CT冠状动脉成像中无发生呼吸抑制、血流动力学波动、意识障碍,且较传统用药倍他乐克效果明确、起效迅速、心率水平控制理想且无明显波动。右美托咪啶控制心率用于64排螺旋CT冠脉成像过程中是安全、可行的。明确剂量及速度以0.05-0.1ug／Kg．min速度静脉输注5min为宜。 患者在接受多层螺旋CT心脏冠脉成像技术检查期时,通过规范化心率准备技术以及心理护理干预,往往能够舒缓患者的心理状态。给予不同方面的干预,可以促进患者心率的稳定,提高图像的成像质量。 总而言之,通过对传统的心率准备技术进行不断的改良和完善,建立更加系统和规范的心率准备,为冠脉成像中快速有效控制患者的心率拓展了新方式、新思路。