[00137278]基于静息态脑活动和脑网络连接的针灸治疗脑梗死中枢机制研究

课题来源：浙江省中医药科学研究基金A类计划、浙江省自然科技基金项目 研究背景：静息态功能磁共振（Resting State functional MRIRS-fMRI）是一种能够无创地研究基线状态脑功能或自发神经活动的技术,是从整体上观察整个大脑各功能区之间的网络连接。Raichle等认为大脑各脑区在静息状态下功能上相对活跃,并把这些脑区构成的这个网络命名为”默认网络“,当大脑处于静息状态时存在由某些脑区组成的相对活跃的网络执行重要的功能。脑梗死后大脑梗死区域的结构会发生改变,可能会导致梗死部位与其相关脑区的功能发生改变。大脑网络的功能连接是指两个或多个脑区之间的功能活动在时间顺序上具有相关性或同步性。通过静息态功能连接（Resting State Functional connectivity RS-Fc）可以观察不同脑区间的低频BOLD信号波动的同步性,反映各脑区间的相互联系。脑梗死患者大脑静息态网络功能连接某一区域受损,那么该区域网络功能连接可能减弱或消失。研究证明,脑梗死患者在静息状态下,大脑功能区的网络连接会出现中断或消失,而这种功能连接的中断或消失也伴随着脑梗死患者运动功能或语言功能的减弱。近年来,有很多临床研究利用RS-fMRI观察脑梗死患者康复过程中大脑功能的变化。胡昔权等利用RS-fMRI技术探讨脑梗死患者在恢复过程中对大脑功能重组的影响,结果表明脑梗死患者运动功能的康复程度与大脑相关脑区的功能重组和代偿密切相关。2012年,汪洋等等运用静息态fMRI技术研究恢复期脑梗死患者初级运动皮层（M1）的结构损伤与功能连接的相关性,发现脑梗死患者M1区、丘脑的灰质体积减少患侧M1区与双侧前岛叶、眶额回、额下回、前扣带回、左侧缘上回的功能连接减弱。这表明了RS-fMRI从形态学及功能学的角度能够更清楚地阐释恢复期脑梗死患者的神经调节机制。针灸已被广泛的用于脑梗死的运动康复治疗,且疗效明显。研究证实,运用针灸疗法,结合头针和体针治疗脑梗死半身不遂安全有效。2013年,谢西梅等采用静息态BOLD-fMRI成像技术,以10例健康被试者和9例脑梗死患者为研究对象,对脑梗死患者经过针灸治疗后再做RS-fMRI检查,研究发现大脑皮层初级运动区、辅助运动区、顶下小叶以及运动前区是脑梗死患者静息态大脑功能区域重组、代偿的主要区域,也是针灸治疗脑梗死患者调节的重要区域。 综上所述,目前利用RS-fMRI研究针灸治疗脑梗死运动功能障碍的中枢机制还比较少,很多RS-fMRI的研究只注重于对大脑局部功能区域的连接,而忽视了大脑整体网络连接的改变。因此我们在研究中,采用静息态功能磁共振fMRI 的方法,观察大脑中动脉梗死患者静息态脑活动的局部特征和治疗前后复杂脑网络属性的改变,以及针灸治疗前后的脑梗死患者大脑功能连接的改变,探索针灸治疗对脑梗死患者异常脑功能连接模式的影响及可能的中枢机制。指导针灸治疗脑梗死的临床头皮针选穴,为针灸在临床中的应用和推广提供有力的支持。 研究目的和意义：采用静息态功能磁共振fMRI 的方法,观察大脑中动脉梗死患者静息态脑活动的局部特征和治疗前后复杂脑网络属性的改变,以及针灸治疗前后的脑梗死患者大脑功能连接的改变,探索针灸治疗对脑梗死患者异常脑功能连接模式的影响及可能的中枢机制。 论点和论据： 脑梗死患者存在局部脑活动异常,且存在频段特异性。顶回在任一频段都存在显著异常并且呈局部一致性,提示顶回与脑梗死疾病相关。 视觉相关的功能模块在脑梗死治疗前后未发生改变,其余四个功能模块中具有多个脑区发生了不同的网络属性改变,提示视觉功能模块与脑梗死无相关,和脑梗死患者临床症状相符。 针灸治疗后大脑中动脉梗死患者患侧运动中枢与小脑之间的功能连接加强,与健侧中央前回功能连接减弱,其中枢作用机制可能是调节患侧运动中枢、与脑梗死小脑、健侧中央前回三者之间的功能连接。 创见和创新： 研究采用静息态功能磁共振fMRI 的方法,观察大脑中动脉梗死患者静息态脑活动的局部特征和治疗前后复杂脑网络属性的改变,以及针灸治疗前后的脑梗死患者大脑功能连接的改变,探索针灸治疗对脑梗死患者异常脑功能连接模式的影响及可能的中枢机制。发现大脑顶回与脑梗死疾病相关,针灸治疗脑梗死的中枢作用机制可能是调节患侧运动中枢、与脑梗死小脑、健侧中央前回三者之间的功能连接。对临床针灸治疗脑梗死患者头皮针选穴有较好的指导意义,除运动区的选择,可增加顶回、小脑区、对侧中央前回区相应的头皮针穴位,为针灸治疗脑梗死的疗效提供了客观可视化的依据,拓宽了临床针灸治疗脑梗死头皮针选穴的思路。 社会经济效益：肯定了针灸治疗脑梗死的疗效,减少社会经济负担,为针灸治疗脑梗死提出了可能的中枢作用机制,为临床头皮针选穴提供了思路。