[00138637]上颌磨牙区骨增量的种植临床研究

随着社会经济的发展,人们的生活水平不断提高,口腔种植得到了更多的关注。上颌后牙区的种植,常常因上颌后牙缺失后,缺乏咀嚼刺激以及呼吸产生的负压,导致上颌窦气化、牙槽嵴萎缩,进而造成上颌后牙区骨高度不足。垂直骨量的不足是上颌窦后牙种植的常见问题,上颌窦底的剩余骨高度（RBH）分为4类。A类：RBH≥10 mm,采用常规种植方法植入种植体;B类：7 mm≤RBH≤9 mm,可采用经牙槽嵴路径上颌窦内提升术植入种植体;C类：4 mm≤RBH≤6 mm,采用上颌窦外提升术植骨同期或延期植入种植体;D类：RBH＜4 mm时,以往多采用上颌窦外提升术植骨延期种植体植入术。D类患者比例较多,本课题重点研究D类并采用上颌窦底提升植骨技术。上颌窦提升术大致分为2种方式：侧壁入路的外提升术（开放式）和牙槽嵴顶入路的内提升术（闭合式）。上颌窦外提升术外提升术是在上颌窦前壁处开窗,开窗时只穿透骨壁,勿伤及黏膜,其优点是可在直视下进行手术操作;有效保护窦底黏膜,并在窦黏膜出现损伤时方便及时处理;提升上颌窦底骨量较多且易控制。缺点是手术范围较广、损伤较大;术后反应较重、费用高、患者难以承受。上颌窦内提升术始见于1994年Summers的报道,经牙槽嵴顶用骨钻预备种植道至上颌窦底,在预备种植道的同时挤压周围牙槽骨,预备至上颌窦底1~2 mm,冲击提升上颌窦底,使窦底出现青枝骨折,进而使上颌窦底的骨折碎片向上移位,其优点是局部上颌窦底的提升,简化了手术,缩短了手术时间;手术范围小,给患者造成的创伤较小。减轻了患者的术后反应,治疗时间短,缺点是不能在直接视野下进行手术;黏膜损伤不易发现;上颌窦提升高度有限。本课题采用改良上颌窦底提升术不断、改良的种植工具加上骨移植材料,这些缺点逐渐克服。 研究内容; （1）目前普遍认为上颌窦内提升术适用于上颌后牙区剩余牙槽骨高度大于5 mm的,最大提升的骨高度以不超过4～5 mm为宜．本课题研究剩余槽骨高度2mm＜RBH＜4 mm ,牙槽嵴宽度大于6 mm,的患者,简化了手术,缩短了手术时间;手术范围小,给患者造成的创伤较小。减轻了患者的术后反应,治疗时间短。（2）因磨牙区牙槽骨估量不足,需要骨移植材料浓缩生长因子和Bio－oss骨粉,浓缩生长因子是第三代血小板的浓缩物,被证实具有改善和增强骨组织再生的能力。可以作为屏障膜使用促进牙龈再生,减轻了局部不良的免疫反应,增强了局部的抗感染能力。Bio－oss骨粉为脱蛋白小牛骨 为异种骨,这两种结合,相辅相成,获得新骨量效较高。（3）采用改良上颌窦内提升术,经牙槽嵴入路的上颌窦冲顶提升术 （上颌窦内提升术）.内嵌骨块（ 改良环钻） 上颌窦底提升术,术中使用环钻制备种植窝洞,接近上颌窦底粘膜时, 采用超声骨刀,利用水压缓慢提升上颌窦底黏膜,（4）为使种植手术成功及种植后远期效果练好,术前严格筛选适应症及术前设计,这需要口腔CT图像清晰,准确测量。 选取30例上颌磨牙区骨增量的缺牙患者为研究对象,将其根据治疗方式的不同分为对照组和观察组,每组各15例（17枚）。均为剩余骨高度为2.1~3.9mm,平均为（3.5±0.3）mm,分两组：对照组在改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉,局麻下在上颌后牙缺牙区牙槽嵴顶处切开翻瓣,据术前CBCT测量RBH高度运用种植机环钻进行预备,止于距离上颌窦底1 mm处,进行经牙槽嵴顶上颌窦提升术,超声骨刀切割上颌窦底剩余骨壁,直至窦底皮质骨壁造成青枝骨折, Bio-Oss骨粉均匀填入提升后的上颌窦黏膜和上颌窦窦底的骨板之间,同期植入种植体。最后缝合,术后给予抗炎治疗。观察组则在对照组的基础上加用CGF（浓缩生长因子）。比较两组的留存率、伤口愈合时间、上颌窦底提升高度、上颌窦内新骨获得量及不同时间的水平骨宽度CBCT、水平宽度骨变化、骨厚度、骨密度及角化龈宽度。比较结果是观察组的留存率显著高于对照组,伤口愈合时间、上颌窦底提升高度及上颌窦内新骨获得量均显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后不同时间观察组的水平骨宽度CBCT、水平宽度骨变化、骨厚度、骨密度及角化龈宽度均显著优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。由此认为改良上颌窦底提升术中应用Bio-Oss骨粉及CGF的临床效果相对较好,具有更高的临床应用价值,达到了预期研究的目的。 发表刊物;1, 《浓缩生长因子联合Bio-Oss骨粉在上颌磨牙区骨增量种植中的应用效果》2020年4月25日《中国医学创新》第12期17卷,2,《牙槽嵴顶上颌窦底提升术骨替代材料应用的临床疗效观察探究》2020年06月《临床医药文献杂志》。