[00138792]高原老年患者口服与静脉水化预防增强CT后对比剂肾病随机对照研究

本研究首次以高原老年患者为研究对象,研究这一特殊人群在增强CT后对比剂肾病的发病率以及静脉水化、短时间强效口服水化对预防对比剂肾病的有效性、安全性,评价检查前相关因素对CIN发生的预测价值,将为如何防治由造影剂引起的医源性肾损伤提供理论依据。选取青海省人民医院2015年1月至2017年12月收治的行增强CT检查患者的临床资料,居住海拔≥2200m,年龄≥60岁,有较好的依从性。根据检查后水化方式的不同,分为口服水化组119例：按3mL/kg/h速度增强CT检查前1-2小时至检查后4-6小时的口服矿泉水水化;静脉水化组123例：按1mL/kg/h速度增强CT检查前12小时至检查后12小时的静脉生理盐水水化。比较两组造影剂应用后CIN的发生率,在增强CT检查前1天和检查后1天、第2天、第3天和第7天、1个月、3个月复查生化常规检查获得肾功能Scr、胱抑素C（CYS-C）β2微球蛋白（β2-MG）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）,血、尿渗透压等相关指标的水平和变化趋势。出院后1、3、12个月对患者进行随访,了解患者发生因肾衰竭和突发心血管疾病死亡数。结果口服组CIN发生率为10.95%,静脉组为12.2%,两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。口服组和静脉组检查前12小时和检查后24小时后的尿量,尿、血渗透压,尿/血渗比均无明显差异（P＞0.05）。两组内血清Scr、CYS-C、hs-CRP水平在术后呈现升高后降低趋势,eGFR在检查后呈现先降低后升高趋势（P＜0.05）,两组内β2-MG水平在检查前后差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间相关因子在各个时间点上对比差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者因肾衰竭和突发心血管疾病而死亡的人数对比差异无统计学意义（P＞0.05）。经多因素二元logistic分析显示,CIN发生组与未发生组比较Scr、CYS-C（P＜0.05）是CIN发生的危险因素。Scr和CYS-C浓度对CIN的ROC曲线下面积AUC为0.655和0.782,提示CYS-C预测CIN的发生优于Scr。两种水化途径均可有效预防CIN的发生,临床中可根据患者情况选择合适的水化途径。其中静脉水化能够根据医嘱较好地遵循水化原则,达到水化目的,但需要静脉输液,其流程繁琐,并存在静脉输液并发症的风险,门急诊患者不易实现。口服水化方案持续时间短,简便有效,安全实用,患者痛苦少、依从性高,在医护工作上可操作性强,值得临床推广应用。通过评价检查前相关因素对CIN发生的预测价值,证明检查前CYS-C可以作为一个客观、快速、易得的评估指标,帮助临床医生识别CIN高危的患者,从而提前采取预防措施。