[00138841]微创手术治疗基底节高血压脑出血的解剖及临床应用

高血压脑出血（hypertensive intracerebral hemorrhage , HICH）已成为危害人类健康的常见病、多发病。HICH 发病急, 病情重, 死亡率高（40 %～60 %）, 病残率也高（占生存者的50 %～85 %）,致残和死亡原因主要为急性血肿的颅内占位及出血本身对脑及血管损害引起的一系列病理变化。手术能及时清除脑内血肿, 减少或解除血肿对周围脑组织的压迫, 使被挤压移位的部分脑组织及时复位,改善局部血液循环, 使继发性脑水肿、脑缺氧减轻, 颅内压降低, 明显降低了死亡率（3 %～51 %） 提高了生存质量。目前多数研究表明中、重度脑出血手术治疗优于保守治疗。 高血压基底节区出血的手术方法很不统一, 随着显微神经外科技术、立体定向技术、神经内镜技术和神经导航技术的进步与应用,微创手术治疗高血压脑出血逐渐在临床中得到广泛的应用,近年来,越来越多的学者主张手术入路的选择应该考虑微创的原则, 在清除血肿的同时, 尽可能减少对周围正常脑组织的损伤。如何提高手术疗效降低手术创伤一直是神经外科医生努力的方向。本研究正是基于以上背景申报了青岛市2010年度医药科研指导计划项目”小骨窗-外侧裂入路微创手术治疗基底节区高血压脑出血的解剖及临床应用“并立项。本课题涉及手术解剖及临床应用两方面,首先,通过在尸头解剖研究,从切口设计到骨窗成形,再到外侧裂解剖方式及血肿清除,均得到了可靠详实的数据,探明小骨窗-外侧裂微创手术入路的相关解剖特点及解剖数据,完成手术入路的解剖图片及数据的收集。为进一步开展该微创手术提供解剖依据。在临床应用中,采用多中心研究对比各种手术方式的疗效,申报了青岛市2012年度医药科研指导计划项目“高血压脑出血外科干预疗效分析”并立项,获得科研资助总计3万元。在解剖研究的基础上,将该入路应用于临床,目前经过3年的临床应用,已经在我院以及青岛周边的的4家医院推广应用,完成该类手术200余例,取得了较好的疗效,同时采集多家医院各不同种手术方式治疗基底节区脑出血病例资料,通过统计学分析,研究“小骨窗-外侧裂入路微创手术治疗基底节区高血压脑出血”的手术疗效优于其他手术。通过该研究制定了该微创手术的入路的规范操作, 术后因开放外侧裂有利于术后引流脑脊液,有效缓解颅内高压等,该手术优于其他手术的特点：包括创伤小,利于显露,避免损伤左侧颞叶语言功能区损伤,减少了神经功能缺失的发生,增加优势半球出血患者言语功能恢复的机会。同时为更好的完成手术设计了专门的牵开设备,获得国家实用新型专科和发明专利各一项。