[00138971]高血压脑出血两种微创手术的临床疗效及相关神经生化因子的对比研究

脑出血起病凶险、进展迅速,临床死亡率、致残率均较高,是卒中类型中最严重的一种。随着神经影像学的发展和科技的进步,手术方式倾向微创化,脑出血的预后有所改观。2009年Wang?WZ通过一项随机对照研究表明微创手术治疗基底节区脑出血有较好的预后。2010年Rincon也指出颅内血肿微创清除术（微创术）能在清除血肿的基础上减少组织损伤,缩短手术时间,对人体创伤小,更有利于患者病情恢复。早在2007年NIH?（National?Institutes?of?Health）就已达成共识：在清除血肿方面,微创手术是一个前景看好的领域。脑出血的预后通常由年龄、血肿的位置及大小、脑室是否扩大等因素来决定。Garibi指出这些传统的因素并不完善,不足以对可能出现的结果做出个体化的实际评估。在血肿清除后,即便有优质的卒中单元管理治疗和护理,脑水肿导致的继发脑损伤依然会造成病情进一步恶化。研究发现,神经炎症在脑水肿、神经元损伤及最终的神经功能预后中起着重要的介导作用,因此反应神经元损伤和炎症的生化标记物可为预后提供一定的信息,同时还可作为干预措施有效性评价的神经病理生理学检测。S100B是一种钙结合蛋白,主要存在于哺乳动物神经系统的星型胶质细胞内,也是参与多种细胞内过程的神经营养因子。有大量的证据显示：在缺血性脑中风、脑外伤、蛛网膜下腔出血后,血清S100B水平明显上升,被认为是反应星型胶质细胞活性和血脑屏障损害的血清生化标志物。而监测脑脊液中S100B含量在临床上有助于提高外伤后迟发型血肿的预测能力。MMP-9,也称明胶酶B,是锌依赖蛋白酶家族中的一种基质金属蛋白酶,参与降解基底膜和细胞外基质,从而导致血脑屏障的破坏。动物模型研究表明,MMP-9由不同类型细胞产生,在脑梗死中异常表达,并呈时间依赖性。在缺血性卒中患者的外周血内,MMP-9呈现高水平,更重要的是其水平程度与神经功能预后相关。关于S100B、MMP-9在脑出血手术干预下的研究更少。目前对微创手术治疗高血压脑出血的疗效已得到广泛认可,然而微骨窗手术与钻孔引流术之间的对比研究较少,本研究旨在通过这两种微创手术方式治疗脑出血,并观察S100B、MMP-9这两种神经生化因子在不同微创手术干预下的动态变化,探讨其作为脑出血微创手术预后评价指标的可行性,同时对比两种微创手术的临床疗效,为脑出血的临床病情评估和寻找合适的手术方式提供有利依据。