[00139003]中药湿敷在治疗鼻咽癌患者使用西妥昔单克隆抗体所致痤疮样皮疹的应用

(一)本研究对象资源丰富：我院放疗科每年收治鼻咽癌患者400余人,为本研究提供了丰富的研究资源。 （二）本研究有强大的护理研究团队作为后盾。 （三）立项背景 早期鼻咽癌单纯放疗后生存率达80%以上,而晚期鼻咽癌即使采用放化疗综合治疗,仍有20%～30%患者治疗失败,晚期患者的复发和转移仍是难题。多中心Ⅲ期临床试验发现,西妥昔单克隆抗体联合放化疗降低了中晚期头颈部鳞癌的死亡率。但治疗过程中皮肤痤疮样皮疹发生率为100%,国内外研究显示,皮疹的出现一方面是治疗获益的信号,另一方面也干扰正常治疗、影响患者生活质量,使治疗中断。因此探索治疗C225所致特有皮疹的护理技术具有重要的临床意义。 （四）该研究中治疗方法常用,使用的中药配方价格便宜,资源丰富。技术原理 调查对象为2010年1月～2012年9月入住我院的初治鼻咽癌患者,有严格入组标准。 治疗方案：均选择放疗+西妥昔单克隆抗体治疗+化疗。 皮疹护理：对照组使用红霉素软膏;观察组实施中药湿敷。 调查方法：调查前对主管护师进行严格培训。内容包括掌握皮肤毒副反应的具体内容及评价标准等。 性能指标 观察指标：采用美国毒性反应评价标准（CTC 3.0）进行评价。 疗效评价：按评价标准分为痊愈;显效;有效;无效。显效和有效合并为有效。由培训护士在每周五比较两组的疗效。 临床研究结果 两组皮肤毒性反应情况及临床疗效的比较：治疗的7～8周两组比较皮肤毒性反应及疗效差异均有统计学意义（P＜0．05）。 1.实施中药湿敷能有效治疗使用C225中出现的痤疮样皮疹,与传统的抗生素+激素治疗或局部涂擦红霉素软膏相比,价格低廉,疗效好,给广大患者带去了真正实惠。 2.该研究中鼻咽癌患者放射野皮肤均为面颈部皮肤,与C225所致皮损好发部位相重叠,实施中药湿敷具有清热解毒、凉散风热功效,对放射野皮肤亦起到了良好保护作用。 3.实施中药湿敷方法简单,护理人员、病人及家属均对该方法易于接受和掌握;通过湿敷直接将中药药液作用于皮疹局部,吸收直接,易于发挥药效;较口服、静脉给药具有明显优势,能避免加重放化疗病人的肝肾、胃肠道负担,也避免诱发恶心、呕吐、食欲不振等不适。因此具有良好的可操作性和安全性。本研究从患者及临床医护人员的要求为出发点,为鼻咽癌患者探索了湿敷治疗C225所致特有皮疹的新方法,而且疗效确切,方法简便易行,安全经济,易被患者接受。相关论文已在《中华现代护理杂志》2013Vol.19,No.12上发表。由于本研究的课题设计是实验性研究,故在推广应用时得到了我院护理部领导的大力支持,在我院放疗中心进行了临床应用。通过反馈信息,得到了广大医务工作者、鼻咽癌患者及家属的广泛好评。同时也在兄弟医院荆州市中心医院、鄂州市中心医院、钟祥市人民医院、宜昌市第二人民医院进行了推广应用,取得了良好效果。该课题具有广阔的临床应用前景和良好的社会、经济效益。建议可将此方法作为C225治疗所致皮疹的常规预防方法。中药湿敷需注意的问题：在临床实施中,应先向患者及家属讲明此方法的原理、优势及注意事项,取得患者积极配合。在湿敷前,应先调试好药液温度,以38～40℃为宜,尤其是面颈部的放射野皮肤,敷处皮肤应感觉温热舒适,切忌烫伤。夏季注意适当调低温度;寒冷季节注意保暖,可于干毛巾上放置热水袋保温。面部贴敷时注意避开眼睛。由于放疗时要保持放射野皮肤清洁干燥,因此湿敷时间应注意避开患者放疗时间。湿敷过程护士应加强巡视,定期观察并记录皮疹变化情况;使用C225后所致的痤疮样皮疹一般在停药后的30d至1个月后消退,严重皮疹者则需2～4个月后才能恢复,因此治疗结束后,护士应做好患者出院健康教育,指导患者继续使用中药湿敷直至皮疹痊愈。 一.2004-2005年度被评选为“湖北省肿瘤医院优秀护理管理者” 二.2007年度被评选为“武汉市优秀护士” 三.2005年论文《以人为本 努力打造“阳光护理小组”服务品牌》在2005年“湖北省医疗服务质量与病人安全研讨会暨协会年会”上,被评 为2005年度医院管理“优秀论文” 四.2007年论文《鼻咽癌放疗联合化疗所致口腔炎的护理》被评为湖北省肿瘤医院优秀科技论文 五.2004年,2008年被医院分别评选为“优秀文明职工” 六.2005年在医院开展的“支部是一个堡垒,党员是一面旗帜”的主题教育活动中,论文获“理论学习好论文” 七.2010年度获医院感染控制优秀护士长 八.2010年担任科室“巾帼示范岗”岗长,科室获得“湖北省巾帼示范岗”称号 九.2012年被评为湖北省肿瘤医院“优秀共产党员”