[00139148]急性高容量血液稀释联合控制降压在复杂骨科手术中的应用研究

急性高容量血液稀释（AHH）是在未采血前提下,于麻醉诱导后、手术开始前,短时、快速输注大量液体,造成机体高容量状态,可引起中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管嵌顿压升高,对血液动力学产生一定影响。而AHH 与控制性降压（CH ）联合应用后有取长补短的好处,可避免 AHH 短时间内容量负荷过重可能对心脏产生的不良影响。联合应用血液稀释和控制性降压时,由于血管扩张药的应用,使外周阻力降低,与血液稀释通过降低血液粘度而降低血管阻力的作用相加,使心脏后负荷减轻。研究发现AHH联合CH,能维持血流动力学和血液系统的稳定,明显减少异体血的输入,维持血流动力学及内环境的稳定。 通过降低血液粘度,增加有效循环血量,改善微循环,增加组织灌注;此外AHH对脑缺血的保护作用与CH加重损伤的作用相互抵消,使缺血区脑血流量变化减小;另外动物实验证实,ANH 与CH联合应用时,有改善肾血流和肾脏微循环灌注的作用。 在血液保护方面,AHH 联合CH,可明显减少手术出血量和异体血输入量。文献报道H b ≥80g/L、HCT≥25%是血液稀释的最低界限,而另有文献报道患者Hb、HCT 远高于这一安全界限。大量临床资料显示,联合技术比单独应用 CH 或血液稀释能更有效减少手术出血和输血量。有研究显示,用吸入麻醉药或血管扩张药行CH,可使失血量减少约 50 %;联合技术可使失血量减少80%。出血例数减少40%,且异体血输注例数减少88 %。 但两种技术联合应用是否会对一些重要脏器产生不利影响,还有待于深入研究。本研究旨在探讨： ① AHH与CH联合运用能否有效地减少术中失血量,从而减少异体血的输注; ② AHH与CH联合运用对脊柱手术患者全身炎性反应的影响; ③ AHH与CH联合运用对血液动力学及 氧代谢的影响; ④ AHH与CH联合运用对老年患者术后认知功能的影响; ⑤ AHH与CH联合运用对老年患者血流动力学及心肌肌钙蛋白水平的影响; ⑥ AHH与CH联合运用对患者凝血功能的影响。