[00140169]胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机判别及干预模型建构

1、课题来源于背景 孕期突发胎儿严重畸形、死胎会给孕妇带来强烈并持久的悲伤和破坏性心理社会问题,也是产后抑郁的主要诱发因素之一。2015年WHO指出,全球每年估计有27.6万新生儿在出生后4周内死于先天性异常,而我国先天异常发生率约为5.6%,每年约有90～100万先天异常儿出生。随着我国“全面二孩”政策的实施,高龄高危产妇相继增多,由此带来的胎儿严重畸形、死胎发生率将创造一个新高。同时,胎儿异常也给家庭和社会造成了重大的经济负担。此外,胎儿异常还是产科领域内引起医患矛盾的焦点之一。 本项目利用本课题所在的浙江省卫生重点支撑学科——-产科学为优势,针对目前国际上采用的围产期妇女心理障碍,包括焦虑、抑郁、创伤后应激障碍等的筛查工具及干预方法,结合我国围产期妇女心理特征和需求开展具有创新性和实用性的相关研究,构建我国围产期妇女心理筛查和干预模式,以早期发现围产期妇女的心理问题并及时进行相应的心理干预,从而促进其身心健康,提高患者对医院服务的满意度,减少产科医患纠纷,避免恶性事件的发生。同时针对胎儿严重畸形、死胎孕妇这一特殊人群的建立心理危机判别模型和系统、有效的干预方案,以促进此类孕妇心理创伤的早日恢复。 2、研究方法及评价内容 本研究内容分为两部分,建构胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机的判别模型,构建胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机的干预模型。 2.1 胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机判别模型的建构 研究方法 第一步：通过文献回顾,结合临床经验形成危机判别理论模型,形成临床调查问卷;第二步：通过对观察组和对照组调查,分析胎儿畸形、死胎孕妇心理特征及其影响因素;第三步：基于第一步和第二步,初步构建胎儿严重畸形、死胎孕妇的心理危机判别模型。 研究对象：在课题研究单位进行产前检查并住院引产者200例。 研究工具： （1）自行设计的孕产妇一般情况调查表（2）量表：意外事件影响量表（IES-R）,焦虑自评量表（SAS）,抑郁自评量表（SDS）,爱丁堡产后抑郁量表（ EPDS）（3）临床观察：生理反应,认知反应,情绪反应,行为反应,急性应激表现形式（4）深度访谈 2.2 胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机干预模型的建构 （1）通过危机判别模型,将患者分为一级、二级、三级干预人群,并进行分级干预： 一级干预：采用指导性干预。二级干预：合作性干预,与家属合作进行：1)认知干预;2)提供积极的应对方法;3)介绍一些积极有效的应对技巧。4)鼓励亲属建立支持系统。三级干预：综合干预模式,即由保卫科、医务科、心理医师、产科医生、产科护士共同进行认知、行为干预及危机处理。 （2）效果评价： 所有患者均在出院前1日再次采用上述量表进行评估;出院时评价恶性事件发生率、病人满意度;产后6周采用EPDS中文版评估患者抑郁发病情况及社会适应能力;6个月进行60～90分钟质性访谈以评估心理状态及事件影响程度。 （3）形成标准：结合效果评价,形成干预模型。 3、技术创新性与先进性 （1）建构心理危机判别模型,可作为临床应用型技术推广。（2）本研究首次研判胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机信号及其征兆,可作为临床医务人员预见并及时处理该类孕妇心理危机的指南。（3）本研究构建胎儿严重畸形、死胎孕妇心理危机干预模型,对减少产科医患纠纷,避免恶性事件的发生有实际指导意义。（4）本研究成果可为其他临床心理危机的研究及干预提供理论及实践依据。 4、技术成熟度适用范围和安全性 通过本课题研究,课题组初步构建了胎儿严重畸形、死胎孕妇的心理危机判别模型,对并干预模型进行了探索,提出了较为可行、实用的干预和指导方案。为临床医务人员,主要是非精神和心理专业的医务人员,识别该类人群心理危机的高危人群提供了工具,在此过程中也深入了解了该类孕妇的心理发展特征及需求,这为临床医务人员掌握该类孕妇的心理特征及心理干预措施的制定提供了依据。在对干预措施的探索过程中发现,所有孕妇均肯定了教育式咨询,且该措施可由临床医务人员完成,而一对一全程陪伴在临床上耗时耗费,其推广度受到了一定限制,尽管如此,其在孕妇中得到了高度肯定。课题组基于研究结果初步编制了针对胎儿异常孕妇的健康教育手册,不仅为促进胎儿异常孕妇的身心健康起到了一定作用,也可一定程度提高患者对医院服务的满意度。 5、应用情况及存在问题 由于该类人群相对较少且较为敏感而不愿参与研究,样本量不足为研究造成了一定障碍,因此后续应进一步扩大样本量;此外,所构建的判别模型中的某些标准尚需进一步验证,由于其构建基于一个地区人群,对于广泛的推广也需要进一步修正。 6、历年获奖情况：无