[00143260]沿心包切线方向穿刺植入5-FU缓释粒子治疗恶性心包积液的临床应用

本研究为介入超声领域计划外自选项目。 恶性心包积液为恶性肿瘤患者的晚期临床表现,临床上较为常见,严重影响患者的预后,如能有效控制心包积液,对减轻患者痛苦、延长生存期、提高生存质量均有重要意义。 技术原理： ①借助超声引导穿刺,能显示操作的整个过程,从而提高安全性。而沿心包切线或近似切线方向穿刺,较其他穿刺路径更安全; ②对因治疗：5-FU植入剂属缓释药物,通过恒速缓慢释放可有效提高药物浓度并延长作用时间,抑制或直接杀伤癌细胞,从而解决积液再生问题,或使积液的增长缓慢。 本研究沿心包切线方向心包穿刺,穿刺成功后抽部分液体,然后植入5-FU缓释粒子,治疗恶性心包积液81例（男33例,女48例,年龄27～84岁,肺癌44例,乳腺癌11例,消化道癌11例,卵巢和宫颈癌6例,其他恶性肿瘤9例）,取得了总有效率97.53%、完全缓解率87.65%的良好效果,明显优于目前国内外的同类技术（如心包置管引流、腔内治疗等）。5-FU化疗粒子在密闭的心包腔内缓慢而持续的释放,保证了药物的有效浓度,延长了药物对心包转移瘤的作用时间,从而提高了疗效,符合化疗的基本原理（肿瘤疗效＝药物浓度×作用时间）,解决了心包积液的再生问题,为恶性心包积液患者提供了一个痛苦更小、效果更好的治疗方案。 本研究的创新性、先进性： ①方法学改革,首先对常规穿刺途径进行了改进,在国内首次提出了超声引导下“沿心包切线方向”完成心包穿刺的方法,提高了安全性和成功率。其次,对心包积液的处理进行了改革,实行了“穿刺—抽液—粒子植入—再抽液”程序,即避免了一次大量放液导致的副作用,又有利于缓释粒子的植入。 ②药物选择改革,课题组选择了缓释化疗粒子,即能长期发挥化疗药物的作用,又尽量减少了一次大量给药容易产生的副作用,为恶性心包积液的局部治疗寻找到一种痛苦小而疗效高的新方法。 本研究属于超声引导的介入治疗,是超声介入领域的一种新尝试、新探索。具有安全可靠、损伤小、并发症少、无放射线损伤、经济价廉等优点。而所用药物对于肺癌、乳腺癌心包转移引起的恶性心包积液效果最为明显,且无明显全身副反应。超声实时引导或监视是本课题所用穿刺途径得以实施的保证。