[00143544]间歇导尿联合隔盐灸神阙穴训练脊髓损伤截瘫患者膀胱功能的疗效

脊髓损伤（spinal cord injuries SCI）是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害,导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍,是一种严重的致残性疾病。患者最明显的体征除了肢体的瘫痪、感觉丧失外,排尿障碍是其最常见的并发症,控制膀胱中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍,称为神经源性膀胱,它是脊髓损伤的常见合并症,我国每年新增加病例约5万人。我院作为首家三级甲等骨科医院,每年有不少脊髓损伤截瘫住院病人,其中康复医学科每年有约150人。 2011年间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。我科根据子午流注理论,申时（15点至17点）膀胱经旺,此时段人体的血液精华将较集中于膀胱,以强化膀胱机能,有利于泄掉小肠下注的水液及周身的“火气”。神阙穴正位于人体的黄金分割点上,生姜具有温经散寒通阳的作用,使热透入皮肤增加局部血液循环,舒缓括约肌,加强传导功能,使排尿畅通。咸入肾,盐性咸,引药入肾。艾性温热,入肾经,有理气血,通寒温,温经止痛的功效,可使阴寒之邪消散,气血调和,阳气得以舒展,腑气得以通畅。我科开展 隔盐隔姜灸神阙穴治疗通过药力和热力刺激神阙穴,温经散寒,通阳利尿,增强膀胱气化功能,解除尿道括约肌痉挛,以利排尿。 我科选取2016年1月～2017年12月住院治疗的脊髓损伤患者55例,均符合脊髓损伤诊断标准。将所有患者随机分为观察组28例和对照组27例。对照组采用传统留置导尿间歇导尿,观察组采用间歇导尿联合申时（15:00-17:00）予隔盐灸神阙穴,同时每周发放柔性管理双向调查表,根据患者实际尿量、排尿情况、漏尿量或患者在导尿前用“意念法”诱导排尿情况等调整导尿时间点,结合护士对患者的观察,不断调整、融合患者的导尿时间切入点,达到每次导尿的最大有效性。本研究结果显示,观察组患者的自主排尿时间提前,残余尿量明显减少,膀胱容量明显优于对照组,差异均有统计学意义。并且观察组的治疗总有效率及尿路感染发生率也均明显优于对照组。提示间歇导尿联合申时予隔盐灸神阙穴对脊髓损伤截瘫患者神经源性膀胱功能恢复的临床疗效显著,并可有效降低泌尿系感染的发生率。 由于病房护士的工作琐碎、繁重,平时工作中往往忙于机械完成执行医嘱,对间歇导尿的管理时间较少,达不到导尿的有效。我科结合间歇导尿的特点融入柔性管理理念,建立柔性工作模式,提高了护士的学习和工作积极性,间接提高了护士的沟通与宣教能力,最终提高了护士对工作的满意度及成就感。以此同时,柔性护理管理通过护士加强对病人的沟通、宣教,结合病人的主动参与,护士结合病人实际对导尿时间等进行持续的评估、评价,不断调整导尿时间点,达到每次导尿的最大有效性。提高了病人对间歇导尿依从性,对护士操作的满意度,最终提高了病人对护理工作的满意度。观察组患者无不良反应发生。 该技术应用效果显著,规范了康复医学科医生及护士对脊髓损伤截瘫神经源性膀胱患者的治疗及护理,培养了专业技术人员,提升了康复科医护的实践和创新能力,提高了工作满意度及成就感。在院内其他科室也推广应用,取得了明显效果。