[00143691]辩证分型敷脐疗法联合腹水超滤浓缩回输术治疗肝硬化难治性腹水临床研究

1.任务来源：自选 2.应用领域：医疗卫生 3.技术原理：难治性腹水（RA）是肝硬化晚期常见的严重并发症之一,肝硬化患者发生RA后,约50%在半年内死亡。目前认为难治性腹水的发生主要归因于循环功能的进行性恶化,主要表现为有效循环血量的下降,使肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性增强,使肾血管收缩,肾功能恶化,从而导致水钠潴留,这种水钠潴留通常不能通过利尿剂解决,这时就出现了难治性腹水。目前国内多家医院采用腹水超滤浓缩回输治疗难治性腹水安全有效,该方法将腹水浓缩回输腹腔后,腹水中的蛋白浓度不断升高,从而改变了血浆与腹水间的蛋白浓度,腹水中的蛋白经毛细血管和淋巴管持续进入血液,使血清白蛋白及总蛋白增加,血浆胶体渗透压升高,保持了有效血容量,有利于防止腹水再形成,改善肾功能及增加利尿剂的敏感性,术后尿量明显增加,腹腔积液消退可持续一段时间。 肝硬化腹水属于祖国医学“鼓胀”范畴,历代医书有“单腹胀、蛊胀、膨脝”等不同名称,历属四大难症之一。鼓胀由于患者肝、脾、肾功能彼此失调,脏腑虚者愈虚,气、血、水壅结腹中,水湿不化,实者愈实,故本虚标实、虚实错杂,为本病的主要病机特点。敷脐疗法可以解决口服中药汤剂与顽固性腹水限水治疗间存在的矛盾,同时通过穴位刺激和药物渗透吸收的双重作用,可达到调整人体脏腑功能、活血通络、扶助正气、祛除实邪的目的。敷脐基础方中甘遂、牵牛子泻水逐饮,小茴香散寒理气止痛,共奏泻水逐饮、温通理气之功。 1)适应症：年龄 18～70岁、符合西医肝硬化难治性腹水及中医臌胀诊断标准、自愿参加本研究并签署知情同意书;排除活动性出血、Ⅱ级以上肝性脑病、凝血酶原活动度＜30%、癌性腹水、严重心肺功能障碍、依从性差者。 2)治疗方法：对照组：基础内科治疗,包括卧床休息、予高热量易消化食物、根据尿量限制水的摄入,并给予抗病毒、保肝、利尿、补充白蛋白、抗感染等治疗。治疗组：在对照组治疗的基础上应用中药敷脐联合腹水超滤浓缩回输术。a.敷脐基础方由甘遂,牵牛子各6g,小茴香15g组成,根据辨证随证加减：气滞湿阻证加用木香6g,陈皮10g;寒湿困脾证加用白术30g,干姜6g;湿热蕴结证加茵陈30g,大黄6g;肝脾血瘀证加用丹参18,、赤芍18g;脾肾阳虚证加肉桂,附子各6g;肝肾阴虚证加用猪苓,生地各15g。上药经我院制剂室加工处理成细末状,置入密封袋,常温下保存。用法：每次取5g药物,用蜂蜜调成膏状,以6cm×6cm膏药布制成敷贴,局部用安尔碘消毒贴敷神阙穴,保留6h,每日1次;b.腹水超滤浓缩回输术：采用北京伟力公司生产的 WLFHY-500型电脑腹水超滤浓缩回输系统,管路及中空纤维滤过器均为伟力公司配套产品。治疗时患者取平卧或半卧位,常规消毒后,在左下腹引出腹水,正压泵控制以流速100～ 150mL/s通过滤过器,腹水流经滤过器时在负压泵50～ 100mL/s作用下滤出水分及中、小分子物质,浓缩后的腹水自右中腹回输入腹腔,至腹水不能持续引出时结束治疗,整个过程为密闭无菌操作,术中每隔15min测血压、脉搏 1次,术后多头腹带加压包扎72h,一次性滤出液体3 000～ 6000mL,频率为每周1次。两组疗程均为 1个月。 3)结果： a.基本资料 疗程结束时,对照组脱落3例,1例因出现上消化道出血、2例因出现Ⅱ级以上肝性脑病退出,实际有效病例30例;治疗组脱落2例,1例为患者自行退出,1例因凝血酶原活动度＜30%中断治疗,实际有效病例30例。 临床疗效比较 治疗组总有效率83.33％,对照组为66.67％,两组总有效率比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）,表明治疗组总疗效优于对照组。