[00143870]动态脑电监测假阳性原因分析与研究

本研究采用国产上海群天视频脑电监测系统,按国际10/20系统安置电极,将银盘状电极用电极膏粘放于头皮,并用粘性松紧帽固定。患者取卧位或座位,安静闭目,常规脑电图记录约20分钟左右,并行睁闭眼实验及过度换气诱发实验。视频脑电监测记录时间一般控制在4-7小时左右,瞩家属详细记录监测期间患者活动内容及症状。监测结束后,有两位主治医师分别用两台设备,对同一病人进行两种不同的形式回放分析,一名医师采用视频回放分析（包括音频回放）,另一名医师只能参考患者家属提供的事件笔录回放分析脑电图部分,两位诊断医师将各自阅图中认为异常波形进行标记并写出报告存盘,然后两人共同参照视频记录进行对比分析。 因动态脑电图极易受到音源和体动、静电、电磁波干扰,与患者的年龄,外部声音刺激强度特性及睡眠周期之间有一定关系,个体间存在着较大差异,我院对500例疑似癫痫患儿进行视频监测,这500例患者除287例癫痫组可以明确诊断,可疑癫痫组213例患者中有40例受外来声音干扰引起非脑源性电活动,其中在疲乏期12例,轻睡期20例,深睡期8例。睡眠时脑电波受声音干扰可以出现在各个时期,但在疲乏和轻睡期最为明显,随着睡眠深度而变化。经回放分析有40例是因外部声音刺激产生伪差,尤其2-6岁患儿在睡眠浅睡期极易受外部声音干扰,其伪差与痫波很相似,其表现形式多种多样,可为两侧同步出现,一侧导联出现、局部出现等式样,给阅读、阐发、判定脑电图造成困难。通过对视频及音频回放 认真分析,引起患儿脑电图伪差的外源性干扰归纳起来来自以下几个方面：陪人咳嗽、物品坠地、拖动椅子、手机电磁波、高跟鞋走路等声音,这些声音的影响与患儿意识状态及警觉水平有关,长时间单一声音对患儿脑电图无明显影响,但短暂清脆声音对脑波影响最显著。本组40例因声音刺激造成伪差的患者中,有12例患儿出现在疲乏期,其波形特点多为双侧,酷似尖波,可能与患儿听到声音后因警觉躯体轻微抖动造成。有20例出现在轻睡期,当受到外部声音刺激后有6例出现一侧酷似尖波伪差, 6位患儿都为侧身睡觉,有12例出现双侧出现酷似尖波伪差,2例因手机电磁波干扰酷似棘波伪差,回放声音时有哒哒哒电磁波声音。动态脑电监测因缺乏医生跟踪及周围环境对监测的干扰,患者的合作状态等都会影响监测质量,产生难以辨别的伪差,造成假阳性结果。 本课题在国内率先提出了选择动态脑电图检查适应症,必须了解和严格掌握动态脑电图监测特异性,才能更好的发挥它的应用价值：如对于癫痫病人24h脑电监测检查的适应症最好用于一天内发作较多并有特征性的脑电图变化的患者,如儿童失神癫痫效果尤佳。但对一些偶然发作而且欠合作,多动及智障患儿 ,尽量选用视频脑电监测方法,因其行为不能自控,易出现较多的非脑源性电活动,给悦图者带来困难或误判。 目前国内对动态脑电监测假阳性原因分析与研究报道比较少,大多数文件报道是以动态脑电或视频脑电与常规脑电图对比分析的正面反应。我院开展的动态脑电监测假阳性原因分析和研究,对临床诊为癫痫500例患者中动态脑电监测有约11%的假阳性原因进行对比分析,总结了影响动态脑电图诊断因素及动态脑电监测的适应症,提出了造成假阳性、假性放电及不典型异常波遗漏原因,以及动态脑电图检测的适应人群,并得出结果。除本课题发表的文章外,在国内文献中未见完全的报道。