[00144152]腹腔灌洗治疗术后早期炎性肠梗阻的临床研究

炎性肠梗阻是早期肠梗阻的一种特殊类型,临床上并不少见,其发生是全身和局部多种因素造成的,而腹腔内炎症及腹腔内积血、积液或其他能导致腹腔内无菌性炎症的残留所造成的肠蠕动减弱,是肠梗阻的主要原因;其次为肠壁水肿引起肠腔梗阻。 该项目通过采用腹腔灌洗以清除腹腔内致炎因子,清除导致炎性肠梗阻的始动因素,为炎性肠梗阻的治疗开创了一新的途径,从而缩短了住院时间,降低了治疗费用,取得较好的社会效益。 选择我院1998年1月至2007年8月收治的术后早期炎性肠梗阻患者38例,按随机原则分为两组：综合治疗（加腹腔灌洗）组19例,男12例,女7例,年龄19-68岁,平均41.6岁,其中急性坏疽性阑尾炎并穿孔切除术9例,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术6例,胃大部分切除2例,腹部闭合伤肠穿孔行肠段切除术1例,卵巢肿瘤切除1例;常规治疗组19例,男11例,女8例,年龄18～67岁,平均40.5岁,肠梗阻发生于急性阑尾炎穿孔行阑尾切除8 例,胃、十二指肠溃疡穿孔修补术7例,卵巢肿瘤切除2例,胃大部分切除术1例,腹部闭合伤肠穿孔行肠段切除1例。梗阻出现于手术后3～4d,平均7.5d,所有病例都有术后胃肠功能恢复后再出现肠梗阻表现,均无排气、排便,28例伴有不同程度腹胀、恶心、呕吐,20例有腹痛,17例腹部有固定压痛,15例肠鸣音减弱,肠鸣音消失者5例,3例出现肠鸣音亢进及气过水音,立位腹平片均有不同程度的积气、积液表现。两组患者性别、年龄、原发病等差异无统计学意义,p＞0.05,具有可比性。 2.治疗方法 两组患者均给予禁食、持续胃肠减压、生长抑素、纠正水电解质紊乱、胃肠外芝以及应用广谱抗生素防治感染等综合治疗,综合治疗组在此基础上加用腹腔灌洗治疗：从左上腹置入一静脉穿刺导管作为进水管,如腹腔引流管已拔除,则在右（或左）结肠亮度沟处腹壁局部麻醉后置一多孔引流管于结肠旁沟或盆腔作为出不管,然后用生理盐水100ml加庆大霉素16万u,0.5%甲哨唑200ml从进水管行腹腔灌洗,每日一次,并根据引流液质量适当加减其灌注液体量。观察两组临床效果及不良反应。 2.结果 综合治疗组（加腹腔灌洗）所有患者均痊愈出院（腹痛、腹胀消失,排便正常）,住院时间：12～38d,平均19d;常规治疗治疗组19例患者均痊愈出院,住院时间：14～49d,平均25d。结果显示综合治疗组（加腹腔灌洗）临床效果明显优于常规治疗组,两组差异有统计学意义,p＜0.05。两组治疗期间均未出现明显不良反应。 3.讨论 炎性肠梗阻是术后早期肠梗阻的一种特殊类型,约占术后肠梗阻的20%[1]。其发生是全身和局部多种因素造成的,而腹腔炎症即腹腔内积血,积液或其它能够导致腹腔内无菌性炎性反应的残留所造成的肠蠕动减弱是肠梗阻的主要原因;其次为肠壁水肿引起肠腔阻塞。术后早期肠梗阻绝大多数为炎性肠梗阻,约占90%。Pickleman报道为91%[2]。其它的可由肠麻痹、内疝、肠扭转、肠吻合狭窄、肠套叠等原因引起。在治疗过程中要密切观察病情变化,一旦出现机械性完全性肠梗阻和肠绞窄应及时中转开腹手术,以免贻误治疗时机,避免造成严重后果。有作者报道早期炎性肠梗阻多发生在14d内[3]。我院病例均发生在术后3～14d,平均 7.5d。经本组38例临床观察结合复习文献发现术后早期炎性肠梗阻有临床情况： （1）本病多见于手术操作范围广、创伤重手术时间长、炎性渗出等腹腔内炎症密切相关。 （2）多发生于术后3～14d,往往已排气,排便,进食后再出现梗阻,且症状渐加重。 （3）腹痛较轻,主要以腹胀明显。肠鸣音弱,肠功能恢复时间故长。 （4）肠梗阻症状,体症十分典型,较少由于腹腔内炎症,广泛粘连而致炎症性肠梗阻。 （5）保守治疗大多数有效,一般病程约14d。 术后早期炎性肠梗阻诊断并不困难,根据临床症状,体症、腹部X线立位腹平片发现多个液气平面,并有肠腔内积液的现象,腹部CT平扫可见肠壁增厚,肠襻成团、肠腔内无显影剂等[1],基本可诊断。 对于术后早期炎性肠梗阻治疗目前大多数学者都倾向于先行保守治疗,原因为大部分病人是腹腔内广泛炎症导致的炎性肠梗阻,不易发生绞窄,而且既往手术也常常因腹膜的广泛粘连而无法分离,强行分离有可能致肠瘘的发生。常规治疗措施包括给予禁食、胃肠减压、生长抑素、纠正水电解质紊乱、胃肠外营养以及应用广谱抗生素防治感染等在肠功能恢复时间较慢。我们采用在综合治疗基础上加用腹腔灌洗治疗术后早期炎性肠梗阻,因腹腔灌洗能有效的消除腹腔内坏死脱落组织、积血、积液或其它无菌性炎性反应的残留。腹腔内给庆大霉素,甲硝唑药物直接作用于病变区域,且局部有效药物浓度远较静脉给药高,从而能较快地控制炎症反应,缓解肠壁水肿,恢复肠蠕功能,对于术后早期炎性肠梗阻的治疗有着积极的意义。经观察发现综合治疗组（加腹腔灌洗）在临床效果明显优于常规治疗组。 关于腹腔灌洗在腹部外科治疗中多用于急性坏死性胰腺炎的治疗,腹腔灌洗能有效消除胰腺炎而引起坏死组织,炎症渗出,多种有害物质的腹腔渗出液体排出体外,减少局部和全身的损害[4]。钱洁勇等报道术后腹腔灌洗术在阑尾穿孔性腹膜炎中的应用中用生理盐水1000ml加庆大霉素16万U或氨苄青霉素1克,及甲硝唑0.5克任何一种进行腹腔灌洗,每日灌洗一次,具有消除腹腔内炎症,炎症渗出物。使病人恢复快的优点,减少住院天数[5]。 总之,在治疗术后早期炎症肠梗阻过程中,加用腹腔灌洗注疗法,消除术后早期炎性肠梗阻患者腹腔内致炎因子,消除导致炎性肠梗阻的始动因素。其操作简便,并发症及副作用少,缩短病人住院时间,对术后早期炎症性肠梗阻起着积极的治疗作用。