[00150296]昏迷病人的静息态脑功能Bold-fMRI分析

一、 课题来源与背景 意识,是机体对自身及周围环境的感知和理解,是中枢神经系统对内外环境刺激所做出的应答反应。它主要是由两侧大脑皮质和脑干上行网状激活系统两部分综合作用而产,当大脑皮质和上行性网状激活系统受到损害或被抑制时,神经冲动不能正常传导,将会导致一系列的意识水平下降,也即意识障碍。昏迷是临床病人常见的一种状态,也是意识障碍最严重的阶段,病人大脑功能严重紊乱,对患者身体状况及生存质量造成极其严重的影响。早日明确诊断、积极治疗对患者预后有着重要的意义。然而临床常见诊断昏迷的方法都较主观,与医生的临床经验息息相关,且只能反映患者外在的生命体征,不能反映大脑活动情况。 二、 目的与意义 成功建立昏迷病人及正常人默认脑功能网络,并相互对比,以期从差异中找出诊断昏迷状态、评价昏迷病人治疗效果的标准。评价意识障碍患者的方法有很多种,道格拉斯评分（GCS 评分）因其操作简单,实用性强等优势广泛应用于临床工作,但GCS 评分与临床医生的经验及主观体验有很大关系。GCS 评分不能准确反映意识障碍的程度,并且它也不能反映脑内部活动的情况;神经电生理检查如脑电图（EEG）,诱发电位（ERP）等也较常用于临床工作当中,它有无创,时间分辨率高等优势,但解剖定位精度差等原因大大限制了发展。PET 检查可以反映脑内部活动情况,并且可以进行脑功能区定位,但其因较低的结构分辨率,有放射性损害,价格贵等原因,较难应用到临床工作当中。20世纪末,脑功能磁共振成像技术发展极为迅速,使得脑科学的研究步入了一个新的阶段。脑功能磁共振成像技术不仅有极高的空间分辨率,较高的时间分辨率,并且功能定位准确,无创伤,无放射性,可多次重复操作,并且可以反映脑内部的活动情况。因此,它被应用于越来越多的脑神经科学研究,并在脑神经科学领域取得了新的进展。我们推测功能磁共振成像技术或许也可以成为探讨意识障碍患者神经病理机制的一个新的方法。 三、 论点与论据 推测昏迷的神经机制与脑功能网络的异常有关系。本研究发现：正常人及昏迷患者都有默认脑功能网络结构,但昏迷患者的默认脑网络结构出现障碍和缺失;昏迷患者相较于正常人,其多个脑区的自发神经活动出现明显降低。楔前叶是默认脑功能网络的重要组成部 分,昏迷患者中楔前叶与多个脑区的连接性出现降低,推测楔前叶在维持人的意识中有着重要的作用。 四、 社会经济效益,存在的问题 意识障碍患者通常病情比较严重,致残率高,对家庭造成了极大的经济及心理压力,因此对意识障碍患者脑功能的准确判断及其预后的准确评估已经成为了临床工作中急需解决的重要任务。静息态 Bold-fFMRI 技术对昏迷病人脑功能的分析及评价中有着独特的优势,为昏迷神经机制的基础研究提供了有价值的信息。昏迷病人由于特殊性,入组筛选及检查相对困难,本课题收集符合条件患者数量相对较少,后期有望进在提高样本量的基础上进一步研究。 五、创见与创新 利用磁共振血氧水平依赖法扫描技术来完成对患者全脑的扫描,扫描数据经北京师范大学心理研究所研制开发的静息态数据处理软件分析,得到所需脑区激活图,以及所测试的各个指标值。将患者与正常人结果进行统计分析,找出差异所在,并于临床指标相关联。以期从差异中找出诊断昏迷状态、评价治疗效果的标准。